Бактерии, которым доверяют гинекологи: важность правильного выбора пробиотиков

Пробиотики в гинекологии продолжают вызывать обсуждение, однако, научные исследования всё увереннее подтверждают значимость правильного баланса влагалищной микробиоты для здоровья женщин. Лактобактерии — естественные обитатели влагалища и матки — играют ключевую роль в поддержании кислой среды и защите от патогенных микроорганизмов, снижая риски воспалительных заболеваний и осложнений беременности.

По последним данным российских исследований, свыше 60% женщин репродуктивного возраста сталкиваются с нарушениями микрофлоры влагалища, что напрямую связано с ростом распространённости урогенитальных инфекций. В России развивается тренд на использование именно доказанных отечественных препаратов, ориентированных на особенности местного населения и клинической практики.

Камиль Бахтияров, акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, профессор Сеченовского Университета:

“Организм женщины обладает рядом защитных механизмов, препятствующих проникновению и распространению инфекции в верхние отделы половой системы. — Первый барьер — сомкнутая половая щель. Второй же — кислотность влагалищной среды.

Именно на этом этапе в защиту вступают пробиотики. Они способствуют восстановлению нормального уровня pH (3,8–4,4), обеспечивают защитный барьер и снижает частоту рецидивов инфекций.

Пробиотики важны не только для влагалища, но и для полости матки. Раньше считалось, что матка стерильна, но теперь мы знаем, что она имеет собственную микрофлору, включающую лактобактерии. Если эта микрофлора стабильна, снижается риск хронического эндометрита — заболевания, препятствующего имплантации эмбриона и способствующего развитию других опасных патологий.

Как нарушается баланс

Лактобактерии вырабатывают молочную кислоту, поддерживая нормальный уровень pH, но делать это они могут только при достаточном количестве гликогена — вещества, которое синтезируется с участием гормонов эстрогенов. Гормональные колебания влияют на выработку гликогена, а значит — и на устойчивость микрофлоры.

Не все лактобактерии полезны

Все лактобактерии обладают разной активностью, и не всегда они полезны для организма. Так, повышенное содержание Lactobacillus iners вовсе не помогает поддерживать здоровье, а наоборот снижает защитную способность микрофлоры. Исследования показывают, что при дисплазии шейки матки и наличии вируса папилломы человека высокая концентрация этого вида лактобактерий повышает риск прогрессирования заболевания. Следовательно, нормализация влагалищной микрофлоры в данном случае может рассматриваться как элемент профилактики рака шейки матки.

Одним из наиболее полезных видов лактобактерий эксперты называют Lactobacillus crispatus. Также при производстве современных препаратов используют комбинации различных видов лактобактерий — этот подход позволяет восстановить баланс быстрее и объединяет полезные свойства разных штаммов. Например, в препарате Ацилакт Форте сочетаются живые лактобактерии Lactobacillus acidophilus и Lactobacillus rhamnosus. Такое сочетание способствует восстановлению микрофлоры после бактериального вагиноза и снижает риск рецидивов инфекций мочевых путей. Однако, как отмечают специалисты, использование лактобактерий противопоказано пациенткам с кандидозом, поэтому перед применением пробиотиков важно проконсультироваться с врачом”.

Эллада Мордвинцева, председатель совета директоров АО “Фирма “Витафарма”:

“Бактерии для производства пробиотиков выделяют из организма здорового человека. Культуры проходят сложный многоэтапный процесс лиофилизации. — замораживаются при температуре до –45°C, затем постепенно высушиваются до получения лёгкой пористой массы, которая содержит живые бактерии. Для сравнения: по аналогичному принципу производят сублимированный кофе”.

Каждой женщине — свой пробиотик, подтверждённый исследованиями

Эксперты подчёркивают, что при назначении пробиотической терапии важно учитывать возраст и гормональный фон пациентки. У женщин репродуктивного возраста в норме уровень эстрогенов высокий, а значит микрофлора саморегулируется. Поэтому основная задача пробиотика — восстановить баланс после нарушений (будь то антибиотики, инфекции или стресс) и поддерживать норму. Здесь подойдут препараты с точным указанием штаммов и количества живых бактерий. Лучше, если это местные формы (свечи, капсулы), чтобы быстро восстановить pH и барьерную флору.

У женщин в менопаузе проблема другая: снижается эстроген — падает уровень гликогена, лактобактерии голодают, кислотность растёт, и флора становится уязвимой. Здесь цель не просто восстановить баланс, а создать условия, чтобы он вообще мог держаться. Поэтому показана комбинация местных пробиотиков и мягкой гормональной терапии (если нет противопоказаний), а также пероральные формы, чтобы подпитывать резерв бактерий из кишечника.

“Наиболее выраженный эффект достигается при сочетанном применении пробиотических препаратов — местных и пероральных, — отмечает профессор Бахтияров. — Это важно, поскольку патогенная флора из кишечника может проникать во влагалище и эндометрий. Совместное использование капсул и вагинальных препаратов помогает поддерживать стабильность микрофлоры”.

При выборе пробиотика важно ориентироваться на идентификацию и доказательную базу штаммов, количество жизнеспособных бактерий и форму выпуска.

“Перед назначением важно определить цель терапии — локальное восстановление или системная коррекция, — отмечает Эллада Мордвинцева. — Следует сравнивать штаммы и КОЕ, выбирать продукты с клиническими данными. Лучший результат от применения пробиотиков в гинекологии достигается именно в сочетании с индивидуальным подходом к выбору препарата”.

Пробиотики с лактобактериями — это важный аспект комплексной терапии женского здоровья, но применять их нужно только после консультации с врачом, чтобы избежать нежелательных эффектов и увеличить эффективность лечения.