Главное о суициде: феномен, факторы риска, тревожные маркеры, методы профилактики

Немногим более трех недельназад я вышел из дома и увидел, что прямо перед подъездом лежит тело молодого парня, который совершил успешный суицид (успешный - это не ироничная оценка ситуации, а термин, синонимичный слову "завершенный", то есть, в результате которого суицидент смог лишить себя жизни). Говоря откровенно, зрелище несколько постапокалиптичное: лежит переломанное тело лицом вверх, смотрит на "свечку", с верхнего этажа которой он сделал шаг, вокруг стоит несколько людей и обсуждают происшествие, а двое детей ходят "восьмеркой" так, что в одном круге цифры оказалось само тело, а во втором - мокрое место от первоначального удара.

Спросив у свидетелей, вызвана ли скорая с полицией, и получив утвердительный ответ, я уехал по своим делам. Но такое столкновение со смертью не проходит даром, поэтому я решил обобщить главную информацию о суициде, которую, на мой взгляд, должен знать каждый. Здесь в большей степени я опираюсь на литературу и лишь немного - на опыт своей психологической практики.

В рамках данной статьи я разберу абсолютный минимум, который может вам принести пользу как в случае самонаблюдению, так и наблюдения за своими близкими. В этот раз я как никогда серьезен, поэтому шуток и картинок не будет.

Начнем, разумеется, с определения:

Несмотря на то, что объяснение кажется исчерпывающим, я хочу сделать акцент на том, что в нем нет слов "осознанное" и "запланированное". Это связано с двумя факторами:

1) Нередки самоубийства в состоянии аффекта, когда человек, столкнувшись со стрессовой реакцией, превышающей его адаптационные способности, испытывает невыносимые психические страдания и прибегает к такому радикальному способу их прекращения;

2) Зачастую в состоянии, предшествующему суициду, человек подвержен тоннельному мышлению (о нём ниже), которое мешает видеть/осмысливать/осознавать иные варианты избавления от психических страданий. Суицид становится сверхценной идеей, затмевающей всё остальное. В данном случае, разумеется, нельзя говорить об осознанном выборе.

Резюмирую: когда у человека в жизни возникает ситуация, превышающая его адаптационные способности, суицид, как метод решения проблемы, субъективно воспринимает наилучшим вариантом, что создает ложное ощущение взвешенного выбора.

Одним из важнейших понятий в рамках темы суицида является "требования к адаптационным способностям".

Под самими адаптационными механизмами в психологии понимают ряд механизмов психики, которые позволяют человеку найти психологическое равновесие при изменении факторов внешней среды. Данные механизмы развиваются как естественным путем (в процессе получения и осмысления опыта), так и путем сознательных тренировок.

Теперь смотрим условный график, который отражает соотношение развития механизмов адаптации и требований, предъявлямых к ним социумом.

Согласно статистике по РФ, наиболее распространены суициды в двух возрастных группах: 15-24 и 40-60. Разберем основные причины:

15-24: на этом этапе у человека есть два основных возрастных кризиса - кризис подросткового возраста и кризис профессионального самоопределения.

Кризис подросткового образа характеризуется "вторым рождением личности, собственного "Я", активным развитием межличностных отношений романтического характера, гендерной и ролевой инициации, а также потери (ослабления) отношений с родителями, являющимися основным источником поддержки для подростка. Юношеский возраст характеризуется профессиональным самоопределением, которое предъявляет требования как новым социальным ролям (студент/работник), которым свойственно более высокая самостоятельность и ответственность, а также к наличию сформированного образа будущего и пути его достижения.

40-60: в этой возрастной группе обычно человек переживает два кризиса: кризис среднего возраста (кризис половины жизни) и кризис завершения профессиональной жизни. Кризис среднего возраста характеризуется подведением итогов и выстраиванием плана на вторую половину жизни. Кризис завершения профессиональной жизни тесно связан с потерей ощущения нужности и необходимости, а в ряде случаев сопровождается ролью и чувством "обузы". Понимание, что жизнь "идет к закату" и каких-то больших свершений уже ждать не стоит, а также принятие имеющихся итогов жизни (которые могут не удовлетворить человека), ставят много личностных задач, от преодоления которых зависит его психическое состояние.

И здесь стоит отметить еще один очень важный фактор, выявленный на основе исследований (Каплан, Сэдок, 1994), что суицидальным рискам больше подвержены две, казалось бы, противоположные социальные группы: безработные и люди с высоким профессиональным и социальным статусом.

У безработных это чаще вызывается негативной оценкой достигнутых результатов и отсутствием перспектив.

У людей с высоким социальным и профессиональным статусом это связано с резким контрастом достигнутых успехов и резким профессиональным и социальным падением в будущем.

Важно отметить, что суицид в качестве решения проблемы чаще выбирают одинокие люди. Люди с семьей значительно снижают этот риск. Согласно статистике, в зоне наибольшего риска находятся люди, никогда не состоявшие в браке, затем – овдовевшие и разведенные. На третьем месте – состоящие в бездетном браке, на четвертом - супружеские пары с детьми. Уточню, что это снижает риск суицида, но не повышает уровень удовлетворенности жизнью. Есть вероятность, что отказ от суицида приведет к формированию алкогольной, наркотической или иной зависимости.

Резюмирую: чаще всего люди совершают суицид, когда требования общества превышают их адаптационные возможности. Риск суицида напрямую связан с субъективной оценкой имеющихся достижений и будущих перспектив. Риску суицида больше подвержены люди с низким социальным статусом и люди с социальным и профессиональным статусом заметно выше среднего. Деньги не защищают от суицида. Но семья является серьезным сдерживающим фактором.

Теперь переходим к тревожным маркерам. Несмотря на то, что их выделяют большое количество, я выбрал те, которые может определить человек без профильного образования и наличия опыта общения с потенциальными суицидентами. Я их разбил на группы для простоты восприятия.

Первая группа индикаторов называется ситуационная, в неё входят факторы, вызывающие сильный стресс у человека. Она очень индивидуальная, поэтому я приведу лишь несколько примеров:

• Смерть любимого человека (особенно супруга или ребенка);
• Разрыв отношений (в т.ч. развод);
• Потеря работы или крушение бизнеса (особенно, если это связано с долгами, резкой потерей уровня жизни и социального статуса. Сюда же можно отнести уход на пенсию с аналогичными последствиями);
• Пережитое насилие (особенно, сексуального характера или связанное с унижением и оглаской);
• Угроза попадания во враждебную систему (тюрьма, армия, военные действия);
• Потеря здоровья и последующего качества жизни (тяжелая болезнь, онкология, инвалидность).

Вторая группа индикаторов относится к категории поведенческих. То есть, это факторы, которые можно выявить наблюдением за человеком даже без непосредственного с ним взаимодействия:

• Злоупотребление психоактивными веществами, алкоголем (особенно, если это не характерно для человека в прошлом);
• Реакции избегания (уход из дома, самоизоляция от других людей, снижение социальной активности);
• «Приведение дел в порядок» (оформление завещания, урегулирование конфликтов, письма к родственникам и друзьям, раздаривание личных вещей);
• Склонность к неоправданно рискованным поступкам (может проявляться как в "адреналиновом" риске, так и в игровой форме, готовности к криминальным (например, финансовым) действиям);
• Равнодушие к будущему (трата сбережений, нарушение дисциплины на работе (риск потери работы, расставание с дорогими вещами);
• Приобретение средств для суицида (например, огнестрельное оружие).

В третью категорию относятся коммуникативные индикаторы. Это "звоночки", которые проявляются в непосредственном общении (личном и онлайн), а также через одностороннюю коммуникацию потенциального суицидента (например, через записи ВКонтакте, Твиттере, Телеграме и т.д.):

• Прямые или косвенные сообщения о суицидальных намерениях («Хочу умереть» – прямое сообщение, «Скоро все это закончится» – косвенное);
• Тема смерти и суицида (в том числе, поднимаемая через шутки и иное выражение "легкого" отношения к смерти);
• Тема бессилия (невозможности что-то изменить, человеческой беспомощности, зависимости от других);
• Прощание и разговоры о конкретном плане суицида;
• Самообвинение (покаяние в грехах, взятие на себя ответственности за ошибки, характеристика себя как "плохого отца/мужа");
• Замедленная речь (отсутствие эмоций, сниженный темп, апатичность).

Четвертая категория содержит когнитивные индикаторы. Это особенности мышления, свойственные суицидентам. В большей степени можно наблюдать также через непосредственное общение:

• Разрешающие установки относительно суицидального поведения (оправдание суицида, положительное или нейтральное отношение к людям, совершившим суицид);
• Негативная оценка будущего (отсутствие в нем смысла, подчеркивание бесперспективности, уверенности в отсутствии чего-либо положительного);
• «Туннельное видение» – неспособность увидеть иные приемлемые пути решения проблемы, кроме суицида (о чем писал выше).

Последняя пятая категория включает в себя эмоциональные индикаторы, которые можно увидеть как при наблюдении, так и личном общении:

• Признаки депрессии (приступы паники, выраженная тревога, сниженная способность к концентрации внимания и воли, бессонница, утрата способности испытывать удовольствие);
• Несвойственная человеку агрессия или ненависть к себе;
• Рассеянность или растерянность.

Резюмирую: факторов много, но нужно помнить главное - любой фактор имеет смысл только в том случае, если раньше его не было. То есть, главный мета-индикатор - это наличие серьезных изменений, появление/исчезновение особенностей, которых ранее у человека не наблюдалось. Говоря иначе, если у человека всю жизнь была эмоционально бедная речь или рассеянность внимания, то это не является тревожным фактором в контексте суицида.

Последний блок, как следует из названия, посвящен профилактике суицидального поведения. Выводы можно сделать и самостоятельно из имеющейся информации, но я кратко перечислю основные моменты:

• Сохранение близких межличностных отношений: дружеских, романтических, семейных. Даже если человек хочет удалиться и самоизолироваться (при наличии иных индикаторов), то стоит максимально сохранять с ним отношения;
• Образ будущего. Более чем подробную инструкцию писал в конце этой статьи. Не пренебрегайте ими. Работа с образом будущего способствует развитию механизмов адаптации, что снижает риск и силу возникновения тоннельного мышления;
• Профессиональная помощь. Помните, что есть специально обученные люди, чья задача заключается в сохранении жизни других людей. Если есть четкое намерение совершить суицид или, тем более, попытка, то нужно обращаться к психиатру. Сами вы не вывезете эту ситуацию. Если до этого не дошло, то психотерапевт вам в помощь. Если совсем ранний этап - то психолог.

Суицид - это та грань, после которой сделать уже ничего нельзя. До этого момента всё можно исправить. Берегите себя и своих близких.

С уважением
Сергей Максимов.
Психолог.

P.S. Если вдруг интересны другие статьи по психологии, они есть в моем ТГ-канале. Только статьи, без мемов и спама. https://t.me/maximov_psy