Инфраструктура моечно-дезинфекционной станции отделения эндоскопии: как можно и как нельзя

Моечно-дезинфекционное помещение или моечно-дезинфекционный блок – часть эндоскопического отделения, где осуществляются тест герметичности, окончательная очистка и дезинфекция высокого уровня эндоскопов, а также хранение аппаратов в асептической среде.

Данное подразделение — неотъемлемая часть любого эндоскопического отделения наряду с кабинетами врачей и манипуляционными.

Зачастую, под обработку эндоскопов отводятся кабинеты, соразмерные с манипуляционными или даже меньшего размера, которого недостаточно для удовлетворения всех требований, предъявляемых к данной категории помещений согласно новому СанПиН 3.3686-21.

В ограниченном пространстве сотрудникам неудобно выполнять свои обязанности, что может привести к снижению качества обработки аппаратов и принадлежностей, а также к поломке эндоскопов: например, после применения влажного переходника для теста герметичности эндоскопов — из-за отсутствия удобного места для проведения теста герметичности.

Последовательность действий, которые нужно осуществить с эндоскопом при обработке, подробно описана в методических указаниях МУ 3.1.3420-17 «Обеспечение эпидемиологической безопасности нестерильных эндоскопических вмешательств на желудочно‑кишечном тракте и дыхательных путях» к СанПиН 3.3263-15.

Ожидаем обновленный МУ к новому СанПиН 3.3686-21, который уже скоро станет действующим.

Вкратце, последовательность действий следующая:

4. Дезинфекция высокого уровня:

Все вышеперечисленные действия нужно выполнять быстро, без отклонений от заданной последовательности. Если рабочие станции при этом неверно расположены или оборудованы не полностью, выполнение требований, предъявляемых СанПиНом, при сохранении должной скорости и аккуратности станет весьма проблематичным. В результате — риск для пациентов.

Важно сделать рабочую зону обработки эндоскопов комфортной и безопасной для персонала, чтобы сократить время обработки за счёт нейтрализации ненужных перемещений аппаратов, сокращения количества пересечений путей перемещения персонала и изделий по моечной.

Хорошая вытяжная вентиляция поможет сократить количество респираторных заболеваний среди персонала: качественная вентиляция призвана удалять опасные пары моющих и дезинфицирующих средств, которые формируют отравляющее облако на поверхности моющего раствора.

Данная станция состоит из трех секций:

В промежутке между мойкой для рук и мойками для окончательной очистки эндоскопов, настенно расположено устройство для проверки герметичности эндоскопа «ENDOMATE TEST» ET-03 (кат. номер ЭС: ET-03).

Такое решение может показаться не самым удобным, т.к. сам эндоскоп положить некуда, но мы планируем применять станцию совместно с тележкой медицинской Е-CART для транспортирования и временного хранения эндоскопов (кат. номер ЭС: 9451.002), на поверхности которой предусмотрено углубление для удобного размещения лотка с эндоскопом.

Чтобы предотвратить смачивание адаптера теста герметичности, в комплектации тестера предусмотрен настенный кронштейн для трубки с адаптером.

На данном этапе все равно остается возможность намочить адаптер изнутри и накачать жидкость под рубашку эндоскопа, но решается проблема просто: мы протираем адаптер изнутри перед проведением каждого теста герметичности.

Направляющие для крепления диспенсеров и держателей, под которые не нужно сверлить стены. Чтобы было удобно брать салфетки, мы запланировали ряд направляющих для крепления диспенсеров и держателей на них. На этих же направляющих можно расположить дополнительные держатели для щеток и других инструментов.

Две глубокие мойки с высоким изливом. Далее по пути перемещения аппарата, слева направо по ходу процесса обработки, расположены две широкие, глубокие мойки — ширина 860 мм, глубина 290 мм, с кранами с высоким изливом и возможностью направлять поток жидкости за счёт съемного носика. Данное решение помогает легко погрузить самые длинные аппараты в мойку, а наличие двух рядом расположенных ёмкостей помогает параллельно осуществлять мойку и ополаскивание аппарата, если одну мойку заполнить раствором моющего средства, другую – водой питьевого качества.

Для того, чтобы оператору было проще осуществлять эти процессы параллельно рядом с этой станцией, на стене запланировано расположение устройства для очистки каналов эндоскопа «D-FREE» (кат. номер ЭС: D-FREE.01), которое не только промоет каналы в течение установленного времени, но и заполнит их воздухом по окончании промывки без помощи человека. Также в силу того, что данное устройство работает по перильстатическому принципу, трубки, соединённые с аппаратом, контактируют только с той средой, с которой контактирует и сам аппарат. Соответственно, моются и сушатся воздухом они тоже, как и сам аппарат в ходе цикла обработки. Поэтому при перемещении аппарат из раствора моющего средства в воду можно не бояться кросс-контаминации.

Стол для сушки — граница между грязной и чистой зоной. Справа от моек расположен стол, на котором осуществляется сушка эндоскопа перед его помещением в машину для осуществления цикла ДВУ и контроль качества окончательной очистки. Данный стол также является границей между условно грязной и условно чистой зонами участка обработки эндоскопов.

Далее из моющей машины аппараты перемещаются в шкаф для сушки и хранения эндоскопов, где хранятся в асептической среде.

Мощное освещение, специализированная вытяжка, зоны хранения расходников. Каждое рабочее место оснащено мощным освещением.

В проекте предусмотрены вытяжки: зонт над рабочей зоной, а также сопла вытяжки над уровнем раковин — именно тут, над уровнем раствора формируется большинство паров моющих и дезинфицирующих средств.

Предусмотрено много мест хранение под раковинами. Вся мебель выполнена из нержавеющей стали.

При подборе подходящего решения важно верно оценить пропускную способность отделения и имеющиеся в наличии площади.

Предлагаемое нами решение скорее для небольших моечных с небольшим потоком аппаратов. Для увеличение пропускной способности нам необходимо увеличить количество МДМ или предусмотреть аналогичную станцию для цикла ДВУ. Но в наши задачи это не входит.

Если необходимо при небольших площадях повысить пропускную способность, стоит обратить внимание на комбинированные решения:

Хороший проект — залог качественной работы и потока пациентов.

Важный аспект: данная станция не появилась сама. Для ее создания пришлось потрудиться большому количеству инженеров: проектировщики, конструкторы, сервисные инженеры, представители мед. персонала – это неполный список тех, кто приложил к данному проекту руку.

1. Изучить СанПиН и МУ к нему

2. Подойти к процессу обработки эндоскопов, как к производственно-технологическому процессу, т.е. смоделировать пути перемещения продукции (эндоскопов), пути передвижения персонала

3. Подумать о людях: сформировать требования к вентиляционным системам в соответствии с СНИПами, заложить освещение, заложить в проект места хранения – это безопасность и комфорт персонала

4. Продумать подключение к коммуникациям (водопровод, водоподготовка для очистки воды и моющей машины, канализация, вытяжка, электричество в части грамотного расположения розеток, проработки электробезопасности);

В ходе проектирования в любом случае необходимо обратиться к проектной организации для разработки документации. Но к проектировщикам можно приходить с идеей, а можно с планом и готовым ТЗ. Второй вариант – быстрее и дешевле.