Ковид стал угрозой и для детей. ПЦР-тесты в школах, вакцины для подростков и какие антиген-тесты выбрать для детей

Здравствуйте, читатели vc.ru! Я Иван Борозняк, провизор, медицинский блогер, автор телеграм-канала «Не Новичок», который посвящён вакцинам, вирусам, нашему иммунитету.

Сегодня в выпуске! Болеют ли дети ковидом на самом деле? Что там с новым вариантом коронавируса? Имеет ли смысл тестирование в школах? Зачем проводят эксперименты на детях со Спутником? Шок-контент, смотреть до конца!

Дети не болеют?

В прошлом году бытовало устойчивое мнение, что тяжёлый ковид – это удел пожилых и пациентов из группы риска. Да, были единичные сообщения о кавасаки-подобном синдроме, но в целом ковид у детей протекал бессимптомно или легко. Ситуация начала радикально меняться с приходом «дельты». Взрослые палаты интенсивной терапии стали стремительно молодеть, а реанимации детских больниц –неуклонно пополняться новыми детьми с ковидом. Каждый день только в Москве госпитализируется 25-30 детей. По состоянию на конец ноября из 150 находящихся в больницах столицы детей на ИВЛ было 90. Единомоментно.

Глава Минздрава Михаила Мурашко уже в октябре отмечает, что около 50% детей болеет с заметными клиническими проявлениями, и более 60 тысяч детей было госпитализировано с ковидом. При этом растёт заболеваемость не только среди школьников, но даже среди детсадовцев и новорожденных детей.

Врач Зоя Андреева из Детской городской больницы №1 в Санкт-Петербурге пишет, что дети стали попадать в реанимации, и в педиатрических больницах города приходится открывать ковидарии, а очереди из скорых выстраиваются у детских больниц. В Удмуртии вообще открыли отдельную ковидный стационар для детей. В Пензе заняты все 200 коек, выделенные для детей с ковидом.

Отдельной строкой необходимо сказать о вертикальной передаче – так врачи называют заражение плода от матери. Примерно 5% новорожденных от больных ковидом матерей были инфицированы. По-видимому, с «омикроном» эта цифра прилично вырастет.

Да данным CDC, ковид вышел в топ-10 причин смерти для детей в США в группе 5-11 лет. То есть говорить о том, что «дети ковидом не болеют» и «дети от ковида не умирают» - это опасное заблуждение, основанное на устаревшем представлении о ситуации.

В чём причина? Гипотезы разные, но выделяют два важных фактора.

Во-первых, вирус в принципе идёт по пути мутаций в сторону большего охвата популяции. Для этого он становится всё более заразным, что мы видим, как на примере дельты, так и на примере южноафриканского омикрона. Структура его меняется таким образом, чтобы легче проникать в клетки, дольше скрываться от иммунной системы и размножаться внутри организма всё активнее. Поэтому даже очень активная иммунная система детей и подростков не справляется.

Во-вторых, среди взрослых растёт иммунная прослойка. Граждане худо-бедно прививаются, переболевают и становятся менее восприимчивыми для вируса. Поэтому со временем он неизбежно находит свободную нишу для размножения – не иммунизированных детей. В Израиле летом до 40% новых заражений ковидом приходилось на пациентов 10-19 лет, потому что население старших возрастов было привито практически поголовно, а вакцинация детей тогда ещё не стартовала. Асимметрия в доступе к вакцинам между взрослыми и детьми приводит к тому, что вирус усиливает давление на последних. Этот тезис не надо воспринимать как «не буду прививаться, чтобы дети не болели». Речь про то, чтобы равный доступ к защите от тяжёлого течения был у всех, а дети бы не становились резервуаром для новых мутаций и вспышек.

Декабрь совместил обе эти причины: появился вариант «омикрон», и он очень активен в отношении детей. В детских стационарах ЮАР беспрецедентный рост детей, больных ковидом, причём в том числе в тяжёлой форме. В Тшване (он же Цван, столичный мунициаплитет в Северной Африке) более четверти госпитализаций приходится на лиц до 20 лет и около 17% - на детей до пяти лет.

А чтобы посмотреть наглядно, как работает защита старших возрастов вакциной, и как повышаются риски для детей, Минздрав сделал сравнение между волнами в госпитализациях по возрастам. Обратите внимание на серые столбики – это омикроновская волна.

И даже если бы омикрон переносился так же или лучше чем дельта (что, видимо, для детей не так), то беспрецедентная скорость его распространения приводит к радикальному повышению вероятности встречи с ним. То есть каждый ребёнок встретится с вирусом гарантировано. А учитывая, что спустя полгода после болезни частота повторных заболеваний возрастает в разы, эта музыка будет вечной. Можно только разорвать эпидцепочки и позаботиться о гарантированно лёгком течении в том случае, если уж ребёнок заболеет.

Стратегия швейцарского сыра

Что же использовать для разрыва эпидцепочек, чтобы обезопасить детей? Прежде всего нужно избавиться от мысли, что поможет что-то одно. Кто-то говорит, что маски не защищают или не защищают полностью. Другие твердят, мол, смотрите, вакцинированные болеют, поэтому прививка – не панацея. Третьи возмущаются: «Ваш ПЦР протухает, как только вы вышли из лаборатории на улицу»! Кто-то говорит: «Просто мойте руки»! Так вот если смотреть на каждую меру в отдельности, то да, гарантий нет.

Военный врач, научный журналист и медицинский блогер Алексей Водовозов приводит аналогию со швейцарским сыром. Каждый отдельный его ломтик – дырявый. Как и любой из перечисленных выше методов. Но если вы складываете ломтики вместе, то получается замкнутый практически непроницаемый контур головки сыра. Так и с защитой от ковида. Гарантированно разорвать эпидцепочку мы не можем ни одним отдельно взятым методом, но вот складывая вместе, мы радикально повышаем шансы. Что у нас есть действительно рабочего в арсенале? Основные – это: нефармацевтические меры, вакцинация и своевременное выявление с изоляцией.

Чтобы поставить точку в спорах о нефармацевтике. Недавний мета-анализ, включивший 72 исследования эффективности нефармацевтических мер профилактики показал, что маски всё же работают, чуть менее уверенно – мытьё рук, и дистанцирование в реальной практике показывает себя не очень. Это полевые данные, а не из лаборатории или диванных предположений, опубликованные в высокорейтинговом British medical journal. При этом, обращаю внимание, маска/респиратор должны быть надеты на обоих: Можем ли мы применить маски для детей в школе? На практике, будем честны, крайне сложно.

Что с вакцинами от «короны» для детей и подростков?

То, что дети нуждаются в защите и дискриминированы в её получении, поняли довольно быстро очень многие медицинские регуляторы. В Америке, Европе, в Израиле, в десятках стран по всему миру стартовала кампания вакцинации уже в категории 5-11 лет, а кое-где и до 5. А в России мы не приступили и к иммунизации в возрасте 12-17.

24-го ноября был зарегистрирован Спутник М, предназначенный для подростков 12-17 лет. В нём дозировка в 5 раз ниже, чем во взрослом варианте. Это связано в первую очередь с тем, что иммунитет подростков реагирует на компоненты вакцины ярче. Производителем в регистрационном удостоверении значится пока только институт Гамалеи, поэтому в ближайшее время ждать массовой вакцинации не стоит – у ребят с метро Щукинская не самое крупное производство.

В середине ноябре 2021 началась третья фаза клинических исследований, в которую должно быть включено 3000 подростков, 600 из которых введут плацебо. Соответственно, исследование плацебо-контролируемое, двойное слепое, аналогично взрослому. Но, в отличие от испытаний 18+, на 28-й день от введения 1-й дозы произойдёт расслепление, и если ребёнок до этого получил плацебо, ему введут настоящую вакцину. Далее будут смотреть, какова заболеваемость, иммуногенность, нежелательные явления и т.д.

Через какое-то время, когда станет понятно, что добровольцы переносят вакцину хорошо, и иммунный ответ хорош, запустят новую форму выпуска и испытания в группе 5-11. Далее на очереди будут совсем малыши.

При этом то, что вакцина находится в обороте до окончания 3-й фазы – это законно и оправдано. Ровно то же самое было и для взрослой вакцины, но только за плечами тогда не было чётко изученного в разных странах на миллионах введённых доз профиля безопасности. А теперь - есть. В сентябре 2020-го, когда я в рамках взрослого исследования получал свою первую дозу, это действительно было в некотором роде рулеткой.

Мы сейчас на пороге новой волны, в которую будут больше прежнего вовлечены дети.

Многие говорят, мол, зачем вы прививаете людей посреди пандемии? «Надо же профилактически», – говорят они. Ну так вот сейчас как раз настал тот момент, когда можно сделать прививку детям профилактически и не наступать на взрослые грабли. Взрослые свою возможность упустили весной-2021, когда и вакцина была, и дельта ещё не пришла. Теперь мы в той же точке – для детей и омикрона.

Тестирование: профанация для ипохондриков?

Главное топливо для разгона сезонных респираторных инфекций – это детские коллективы. Они тесны, дети общаются много, а соблюдать санитарные предписания не настроены. Поэтому очень многие кластеры заболеваний образуются вокруг групп в детсадах и классов в школах. Ну и корпоративов, но это другая история. В сезон гриппа в случае превышения определённого порога заболеваемости классы и школы закрываются на карантин, чтобы разорвать эпидцепочки. Задача – предотвратить циркуляцию и изолировать болеющего от здоровых.

С ковидом сделать это сложнее, потому что он циркулирует круглогодично, а симптомы не всегда выражены. Ребёнок может элементарно не понять, что он болен. У него вообще может пока и не быть симптомов, но распространять вирус он будет по полной. Для того, чтобы быстро локализовать вспышку и взять ситуацию под контроль, нужна быстрая диагностика. Быстрая и доступная непосредственно на месте.

Давайте тогда регулярно тестировать детей в школах, предлагают эпидемиологи и организаторы здравоохранения. Им возражают: но ведь если даже вы сможете правильно взять у детей назофарингеальный мазок для ПЦР, результаты будут готовы только через день-два. За это время вирус уже переопылит всех вокруг. Опираться на данные ПЦР в управлении ковидными рисками в детском коллективе – это то же самое, что ехать на машине по горной дороге, смотря только в зеркало заднего вида. Эпидемиологическое плацебо для успокоения тревожных: вроде что-то делаем, а помогает или нет – не важно.

То есть для того, чтобы тестирование не стало профанацией, нужно, чтобы результат был готов здесь и сейчас, и решения могли быть приняты немедленно. Кроме того, ПЦР не подходит по той причине, что для его проведения нужен подготовленный персонал, а также правильная транспортировка. В школе это обеспечить очень затруднительно.

Москва запустила эксперимент по тестированию в школах антигенными экспресс-тестами. Они действительно дают результат сразу в предельно простой форме, знакомой очень многим: две полоски – ОНО, одна полоска – НЕ ОНО. Практически в таком же виде это давно и бесплатно делается в Европе и Америке. «Практически» - потому что школьники зачастую делают этот тест себе сами. В России же эту ношу взвалили на учителей, что само по себе решение сомнительное.

Конечно же, такое решение не нашло поддержки у многих родителей, ведь как это так, это же медицинское вмешательство. Какие эвфемизмы придумывали чиновники в ответ на жалобы в прокуратуру от мнительных сограждан, мы рассказывать не будем. Недовольные будут везде и всегда, особенно, когда родителей ставят перед фактом без объяснений сути происходящего и что это за тесты такие. Некоторые родители путают антигенные и антительные экспресс-тесты, и думают, что у детей берут кровь.

Но европейский опыт показывает, что это – реально работающий инструмент контроля вспышек заболевания в детских коллективах. Это способ перейти от тактики реактивной – раз заболел, то лечим, - к тактике проактивной, то есть разрыва эпидцепочек.

Это в только в пилотных школах в Москве, скажете вы. А нам-то что делать? Можно ли как-то обезопасить ребёнка и семью, если в родительском чатике сразу несколько родителей написали в духе «у Мишы/Маши сегодня сопли, мы не придём»? Как убедиться, что ребёнок не принёс домой из школы помимо пятёрок ещё и Сарс-КоВ-двойки?

Как и чем самостоятельно проверять детей на инфицирование ковидом: антиген-тесты для домашней аптечки

Персональный антиген-тест – это быстрый ответ на вопрос «Болеет ли человек прямо сейчас, заразен ли он». Качественный персональный экспресс-тест на ковид выигрывает у ПЦР по всем параметрам: можно сделать тестирование дома в течение нескольких минут и через 10-15 минут получить результат. При этом с точки зрения определения заразности человека антигенные тесты работают лучше, чем ПЦР. И обойдётся домашний тест примерно в два раза дешевле.

Единственное, в чём качественный экспресс-тест проигрывает перед ПЦР – результаты персонального теста не являются ни «пропуском» через границу/ на мероприятие / …, ни поводом для больничного. «Спасибо» в карман не положишь, антигенный тест в Госуслуги не загрузишь. Может быть, мы доживём до того, чтобы, как в Великобритании, получать справку после загрузки видео, как ты себя тестируешь. Но пока что антигенный экспресс-тест - это инструмент именно для личного использования, для персонального управления ковидными рисками.

В предыдущей статье я подробно рассказывал про механизм действия персональных тестов на ковид, разбирал самые популярные в России тест-системы, делал сравнения.

Потому повторяться не буду, обозначу лишь главное: почему я считаю разумным затариться антиген-тестами на ковид для домашних аптечек – особенно если в доме есть дети:

– Чтобы сделать персональный тест – требуется всего пара минут + до 10 минут на ожидание результата.

– Точность качественного антигенного теста на ковид – выше 95%. Т.е. если тест показывает отрицательный результат, то вероятность ошибки – порядка 4%.

– Точность качественного теста, если ковид есть – 100%. Т.е. если тест показывает положительный результат – ошибка практически исключена.

– Стоимость персональной тест-системы – около 1400 рублей.

Теперь вопрос «А чем конкретно тестировать?». В первой статье я разобрал пять популярных в России систем и рекомендовал три из них, все южнокорейского производства: NanoCare, CareUs и Standard Q (последние два – с оговорками).

Но вот для тестирования детей я советую исключительно и только NanoCare. Собственно, поэтому сегодня на фотографиях к сегодняшней статье фигурирует только эта система и её элементы.

Почему для тестирования детей я могу рекомендовать только NanoCare. На то есть ряд причин:

1. NanoCare – самая проверенная система на рынке РФ. Дистрибьютор – крупнейшая фармкомпания, которая провела клинические исследования NanoCare в России (конкретно – в печально известной «Коммунарке») в апреле-2021. Т.е. тест NanoCare проверен на местной популяции и в период доминирования «дельты». У двух других тестов, которые я рекомендовал, исследования тоже были, но более ранние, когда «дельта» ещё не распространилась повсеместно.

2. NanoCare – единственная тест-система, которая показывает достоверный результат при назальном заборе материала – то есть из носа. Это означает (ура!) что вам не нужно пихать сваб (палочку) в нос ребёнка «до мозга» – это не просто неприятно, а ещё и напугает ребёнка, особенно маленького. Да и мама, нервничая, может что-нибудь сделать не так. Посмотрите на картинку – посередине стандартный способ забора материала для теста, который используется в том числе при ПЦР. Вы сможете вот так засунуть сваб ребёнку в нос? И насколько ребёнку это понравится? Он вообще позволит вам это сделать? И как отреагирует на следующую попытку протестироваться на ковид?

А при назальном заборе материала, который допускает система NanoCare, сваб нужно засунуть чуть глубже, чем ребёнок суёт себе палец, когда ковыряется в носу .

А подросток вообще может сделать тест самостоятельно, с NanoCare никаких сложностей не будет.

3. У NanoCare самая наглядная, подробная и понятная видеоинструкция на рынке. Тестировать ребёнка на ковид, особенно если малыш температурит, кашляет, капризничает – довольно стрессово. Благодаря видеоинструкции родители будут совершенно уверены, что делают всё правильно и могут доверять результату тестирования. То же касается подростков – при помощи видеоинструкции они быстро научатся аккуратно и верно проводить все необходимые манипуляции.

Для тех, кто всё-таки предпочитает печатное слово – инструкция в коробке тоже очень наглядная, подробная, качественно переведённая, с крупными хорошо читаемыми картинками.

Словом, если меня читают мамы (ну и папы, чо уж) – скажу так: сделать тест на ковид при помощи NanoCare – не сложнее, чем сделать тест на беременность. И времени это займёт примерно столько же, плюс-минус несколько минут.

Когда имеет смысл тестировать детей на ковид

- В классе/школе выявлен вирус или заболел кто-то из приятелей ребёнка.

- Есть симптомы инфицирования – в 2021 году ковид может проявляться, как обычное ОРВИ: першение в горле, температура, насморк, головная боль, общая слабость.

- Ребёнок посещал людное мероприятие.

- Заболел кто-то из родственников или коллег родителей.

- Вообще без повода. Если родители нервничают и просто хотят убедиться, что ребёнок не болен ковидом – этого достаточно, чтобы сделать антиген-тест в домашних условиях.

- Разумно также предлагать антиген-тесты гостям или родственникам, которые пришли в дом, где есть дети. Да, вместе с приветливым «Здравствуйте». Неудобно? Неудобно будет потом дышать при помощи ИВЛ или кислородного баллона и в течение года маяться с постковидом.

На этом доклад окончил. Любые вопросы на тему задавайте в комментариях, постараюсь отвечать оперативно и исчерпывающе. Ситуацию мониторю неустанно, и она постоянно меняется. Пока не в нашу пользу.

Всех, кто интересуется темой вирусов, вакцин, иммунитета – приглашаю к себе в телеграм-канал «Не новичок».

По традиции желаю всем добра и отрицательных результатов тестов на ковид!

А пока продолжаем наблюдение. Искренне ваш, (под)опытный кролик.