Ортодонт предложил удалить здоровый зуб: стоит ли соглашаться?
«У вас челюсть короткая, зубы не помещаются. Давайте удалим вот этот, он самый кривой. Остальные сразу отлично встанут!», – вкрадчивым голосом говорит врач-ортодонт. «Ничего удалять не надо! – резко заявляет другой доктор, – Я вижу, что всё поместится, брекетами растянем». Кому из них вы готовы поверить? На самом деле, если довериться любому из этих врачей наобум, то потом можно получить такие проблемы с зубами, что разгребать придется долго и больно. Наливайте чашечку чая и устраивайтесь поудобнее: сейчас расскажу, стоит ли вообще удалять здоровые зубы, и какие есть альтернативы.
Для начала пара слов о том, что бывает, если врач неправильно поставит запятую в утверждении «удалить нельзя оставить». Тут встречаются два вида ошибок:
Зуб можно было сохранить, а доктор решил его выдернуть. Как минимум, это плохо потому, что вернуть всё назад уже не выйдет.
Намного чаще мы в DoReMi сталкиваемся с ситуацией, когда наш коллега из другой клиники сильно поверил в себя, не стал удалять зуб и не принял других мер, чтобы на челюсти хватило места. Только брекеты, только хардкор! Последствия таких ошибок бывают даже печальнее, чем после безосновательного удаления зуба.
Кстати, мы в DoReMi подготовили для вас подробный гайд о том, как правильно выбрать ортодонта, и какие фразы врачей должны сразу насторожить. Эти советы помогут сохранить ваши зубы, нервы и деньги. Читайте тут.
Что может быть, если удалить зуб просто так?
Как показывает практика, врачи не часто утруждают себя разъяснениями возможных негативных последствий, а пациенты ими не интересуются.
Обычно удаляют зубы, которые меньше всего жалко. Как правило, это «пятерка» – второй малый коренной зуб (премоляр). Его всё равно не особо видно, и потеря не скажется на улыбке. Другой зуб может стать кандидатом на выбывание, если он маленький, деформированный, сильно разрушен.
Если у ортодонта проблемы с планированием, или он напортачил в процессе, или просто по неведомым причинам что-то пошло не так, то последствия бывают такие:
Пока премоляр был на месте, он помогал жевать пищу. Теперь его нет, и дополнительную работу нужно выполнять его соседям. Иногда оказываются задействованы клыки. Они к такому ни разу не готовы и быстро сотрутся.
Со временем может измениться геометрия лица: скулы становятся плоскими, губы – тонкими, подбородок – вдавленным.
Если подвинуть зубы назад очень сильно, то языку становится тесно. Из-за этого приходится дышать ртом, а зубы на нижней челюсти опять станут скученными.
Если после лечения вы стали храпеть по ночам – тоже можете передать привет ортодонту, удалившему зуб, чтобы посильнее подвинуть остальные.
Если же удалить один из резцов, то можно получить весьма своеобразную улыбку. Представьте сами: на видном месте сверху будет четыре зуба, а снизу три, или наоборот. Да что там представлять, вот, можно посмотреть:
Надеюсь, теперь понятно, почему мы стараемся вообще не удалять передние зубы. В большинстве случаев это не та цена, которую стоит платить за решение ортодонтических проблем.
Что бывает, если не удалять, когда надо, и не принимать других мер?
Самое очевидное последствие: после долгого лечения, когда, наконец, снимут брекеты, всё станет как раньше. Ведь зубам по-прежнему не хватает места, а значит, они опять «поедут».
Чрезмерно самонадеянный доктор, исправляя положение зуба, может легко вывести его (а заодно и соседние) за пределы кости. Итогом станет рецессия (опущение) десны. Шейки зубов оголятся и будут некрасиво выглядеть. Но эстетика – еще полбеды. Есть многие блюда станет почти невозможно, потому что холодное, горячее, кислое, – всё это будет причинять боль. Ну а в перспективе можно ждать кариеса, пародонтита, пародонтоза и потери зубов.
Как же принять правильное решение?
Уж точно не на глаз. Если ортодонт просто заглянул к вам в рот и без обследования принялся объяснять, что собирается исправлять и удалять – бегом от такого врача. Фотопротокол (то есть фотографии зубов), слепки (или цифровое сканирование, как у нас в DoReMi) и компьютерная томография – необходимый минимум!
Правильно решить, стоит ли удалять зуб, можно только по результатам расчетов.
Принцип довольно прост. Сначала измеряем каждый зуб и складываем значения. Потом оцениваем размеры челюсти по компьютерным томограммам. После этого остается посчитать пропорцию и понять, насколько она правильная.
Если оказывается, что челюсть слишком маленькая, а зубы слишком большие, то нужно разобраться, можем ли мы это как-то исправить, не удаляя зубы. В этом тоже помогают расчеты.
К слову, почему вообще нарушаются эти пропорции?
Есть четыре возможные причины:
Генетика. Все признаки мы получаем от мамы и папы. Представьте, что, например, человеку достались от папы большие зубы, а от мамы – маленькие челюсти. На самом деле это не такая уж и редкость.
Человек в детстве спал с открытым ртом, постоянно дышал через нос из-за насморка, аденоидов и пр. Когда рот закрыт, язык «прилеплен» к нёбу, давит на него, распирает, и за счет этого оно растет. Если этого не происходит (а при постоянно открытом рте этого как раз и не происходит), то нёбо будет не совсем правильной формы, а верхняя челюсть – узкой.
Родители в детстве очень поздно начали давать твердую пищу. И вообще, если с 3 до 6 лет ребенок в основном ест кашки, пюрешки и прочие мягкие продукты, то его челюсти растут хуже. В итоге на них оказывается мало места для зубов.
У человека осталась привычка глотать «по-младенчески», высовывая язык. А при «взрослом» глотании язык должен давить на нёбо. Ведь во рту всё устроено по-умному. Снаружи на зубы давят щеки и губы, изнутри – язык. В норме между этими силами есть баланс. Когда он нарушается, получаем неправильный рост челюстей и кривые, скученные зубы.
Бывает и так, что с зубами всё прекрасно, они ровненькие, а один из них всё равно нужно удалить. Посмотрите на этот снимок:
Что мы тут видим? «Поехали» височно-нижнечелюстные суставы, особенно слева: присмотритесь к красным стрелочкам на схеме сустава до и после лечения, и вы увидите разницу. Со временем они будут хрустеть, щелкать, и открывать рот станет сложно. А всё из-за того, что нижняя челюсть слишком большая, не помещается за верхней, и ей пришлось подвинуться назад.
Иногда в таких ситуациях нижнюю челюсть никак не подвинуть вперед без удаления зуба.
Впрочем, что это мы всё про удаление? Современные ортодонты, наоборот, по возможности стараются сохранить зубы. Сейчас поговорим, какие альтернативные решения в этом помогают.
Как сохранить зуб: показываем на конкретных примерах
Разберем некоторые методики прямо на примерах из нашей клиники. Спойлер: в ходе фотосъемок и лечения ни один зуб не пострадал и не был удалён 😊
Для начала случай, который показывает: даже если зуб сильно «уехал» от остальных, и кажется, что для него совсем нет места, это еще не повод пускать его в расход. Мы ориентируемся не на то, насколько страшна картинка, а на точные расчеты!
Что делать, если зубам на челюсти немного тесно? Для таких случаев у ортодонтов есть одна хитрость. Вместо того чтобы удалять целый зуб шириной, например, 6 мм, можно стесать по полмиллиметра со всех по бокам. Каждый зуб станет немного уже, а вместе они без проблем поместятся на челюсти.
Чтобы было понятнее, объясню вот так. В автобусах иногда можно услышать такую шутку. Салон забит до предела, но еще один пассажир пытается поместиться и кричит: «А ну-ка, все выдохнули!». Зубы выдыхать не умеют, но мы можем помочь им немного «похудеть». Если всё правильно сделать, то в будущем это ничем не грозит. Такая методика называется сепарацией.
Следующий случай посложнее, и тут нам пришлось применить другое решение. В клинику DoReMi обратилась девушка с такой картиной:
Изначально у этой пациентки клыки на верхней челюсти стояли не в ряду, а задние зубы были наклонены внутрь. Если их просто отогнуть наружу, то получим рецессию, и клыки всё равно не встанут в ряд.
Тут что ни делай, а всё превратится в танец с бубном, если не расширить верхнюю челюсть. И такая методика есть. Существует специальное устройство – аппарат Хааса. Работает он примерно как брекеты…только не для зубов, а для челюсти!
Устройство это прикручивают четырьмя маленькими винтиками к нёбу. В центре аппарата есть еще один специальный винтик. Когда его крутят, челюсть расширяется.
Но с аппаратами Хааса не всё так просто:
Лучше всего такое решение работает до 18 лет, пока косточки еще податливые. У взрослых шов между правой и левой верхними челюстями (да, их две, и они соединены аккурат в центре нёба) становится прочным, и просто так его не растянешь. Приходится надпиливать кость. Ожидаемо, даже когда максимально мягко и ласково объясняешь пациентам, как будешь пилить их нёбо, многие отказываются и просят придумать что-нибудь другое.
Метод можно использовать только на верхней челюсти. Снизу нёба нет, там прикручивать некуда. Да и нижняя челюсть, в отличие от верхней – не две косточки, а одна монолитная, без швов.
Когда верхняя челюсть расширяется, внешний вид лица немного меняется.
Аппаратом Хааса можно расширить, но нельзя обратно сузить. Если перестараться, то у пациента перестанут смыкаться зубы.
Устройство растягивает челюсть в обе стороны. А проблема может быть только с одной стороны.
Конечно, всё это не делает метод плохим. Просто нужно правильно определять показания и учитывать нюансы. А помогают в этом всё те же расчеты по снимкам.
Бывает, что, наоборот, челюсть слишком большая, и ее нужно сузить. Обычно речь идет о массивной нижней челюсти. Например, если она на 1 см длиннее, чем верхняя, то, что бы мы ни делали, у нас вряд ли получится нормальное соотношение.
В таких случаях нужно проводить гнатическую операцию и подпиливать кость. Недавно мы предложили такое лечение одному пациенту:
Гнатическая операция для этого пациента была бы оптимальной с точки зрения результата. Но он отказался, и мы предложили другой, компромиссный вариант.
Если врач сказал, что вам нужно удалить зуб
Для таких случаев у меня есть три совета.
1. Спросите врача, почему он так решил. Попросите объяснить максимально подробно. Мы в клинике DoReMi проводим обследование, сохраняем все снимки в одной папке на компьютере, потом при пациенте открываем её, показываем изображения, замеры, объясняем, в чём проблема, какие есть нюансы, и как это лучше исправить.
2. Спросите ортодонта, возможны ли другие варианты. Зачастую возможны. Мы обычно предлагаем как минимум два: оптимальный и компромиссный. Проговариваем особенности каждого из них и выбираем вместе с пациентом.
3. Проконсультируйтесь с другим доктором. Желательно более опытным, экспертным. Такая консультация называется вторым врачебным мнением, и это абсолютно нормальная практика. Чем больше у вас информации, тем выше шансы найти решение, которое вас полностью устроит.
Мы в DoReMi стараемся сохранить не только ваши зубы, но и деньги. Поэтому после консультации врача дарим сертификат номиналом 3000 рублей на обследование. Приходите, получайте подробную консультацию и забирайте подарок!
А еще вы можете найти много полезной информации в нашем телеграм-канале.
Стоматология - это как реклама: она показывает тебе, как должен выглядеть идеальный рот, но на самом деле важно, чтобы он был здоровым.
Вот вот!!)
Мы как раз про здоровье, точные расчеты и восстановление функции жевания!)
Наш девиз в этой области:
«Функционально - это всегда красиво»
Прям мой случай. Решил на старости лет (35), поставить брекеты, не нравилось как стоит 1 зуб снизу.
Нагуглил хорошего ортодонта в моём городе и там началось: "У вас практически нет патологии, но чтобы "развернуть" тот один зуб, мы должны удалить вам нафиг все коренные зубы, потому что нужно место и это предписывают современные клинические протоколы и вообще они лишние и вам в 21 веке не нужны. Это атавизм"
Деньги не пугают, пугает то что для того, чтобы выровнять один зуб, "современный протокол" говорит что надо нафиг искромсать всю челюсть ))
Понимаю!
Показания действительно могут быть, очень важно, чтобы ортодонт показал вам, почему это необходимо! Мы для своих пациентов делаем инфографики и всякие визуализации, чтобы наглядно и понятно объяснить, что надо сделать и почему)
И уже сразу же лезут мысли, а стоит ли это все начинать, да и ещё с сомнительными гарантиями.
А нижнюю челюсть можно увеличивать?
Только хирургически, мы эту тему в статье не затронули.. потому что этим не занимаемся. Это довольно жесткая техника. Челюсть разделается на несколько кусочков и выставляется в правильную позицию. Постоперационный период занимает от полугода и чувствительность на лице иногда вообще не восстанавливается никогда. Это реально жесть…)