Молочница - вульвовагинальный кандидоз

Молочница — воспаление, которое приводит к зуду, раздражению влагалища из-за избыточного размножения грибов рода Candida. Медицинское название заболевания — вульвовагинальный кандидоз. Одно из частых проявлений молочницы — беловатые творожистые выделения, из-за которых за кандидозом и закрепилось название «молочница».

Хотя бы раз в жизни молочница появляется у 75 % женщин, а у 45%— два и более раз. Молочнице больше подвержены женщины детородного возраста от 20 до 40 лет. По-видимому, половые гормоны способствуют размножению грибов рода Candida. Молочница редко бывает до половой зрелости и после менопаузы.

Основные проявления молочницы:

Симптомы молочницы часто усиливаются за неделю до менструации и проявляются как вместе, так и по отдельности.

Есть два варианта течения молочницы — неосложненная, которая встречается у 80-90% женщин и осложненная молочница — у 10-20%.

2. Критерии осложненной молочницы:

Схема лечения зависит от варианта молочницы – осложненная или неосложненная.

Воспаление при молочнице может перейти и на другие участки:

Близкое расположение отверстия мочеиспускательного канала и входа влагалища может привести к поражению грибами рода Candida мочевыводящих путей, в частности, мочевого пузыря, и развитию уретрита и цистита.

В 80-90% случаев молочница возникает из-за избыточного размножения гриба Candida Albicans, в 10-20% — других грибов Candida, например, Candida Glabrata.

Грибы рода Candida являются частью нормальной микрофлоры организма и обитают в полости рта, влагалища и кишечника. Когда иммунная система работает хорошо, грибы рода Candida никак себя не проявляют. При снижении иммунитета и других, предрасполагающих к заболеванию факторах, грибы Candida активно размножаются и приводят к воспалению.

Факторы риска, которые способствуют появлению молочницы:

Благоприятные условия для возникновения молочницы — все то, что влияет на состояние и состав микрофлоры влагалища.

Ни один из симптомов молочницы не является специфичным. Чтобы диагностировать молочницу и исключить другие заболевания нужно пройти лабораторные исследования: сдать мазок или посев. Врач может назначить один анализ или оба. Исследование мазка выявляет воспаление и наличие инфекции, а посев позволяет определить конкретный вид гриба Candida.

Выявление грибов Candida само по себе не является признаком заболевания. У 15-25% женщин грибы рода Candida присутствуют во влагалище при отсутствии молочницы.

Самодиагностика неточна, потому что подобные молочнице симптомы встречаются и при других заболеваниях: бактериальном вагинозе, трихомониазе, хламидиозе, гонорее. Бактериальный вагиноз — наиболее частая причина нетипичных выделений из влагалища, поэтому это заболевание часто путают с молочницей.

Вероятность правильной самодиагностики молочницы невысока. Женщины, которые ранее не сталкивались с молочницей, ставят себе неправильный диагноз в 85-90% случаев. В 60-65% случаев ошибаются женщины, которые уже имели молочницу.

Надежный способ выявить молочницу — лабораторное исследование.

Молочница не передается половым путем. Но если у женщины часто повторяющаяся молочница, а у полового партнера сниженный иммунитет, заболевание может быть у обоих.

При проявлении подобных симптомов мужчинам необходима консультация уролога.

Основные средства в лечении женщин с молочницей — противогрибковые препараты группы азолов. Азолы задерживают и останавливают рост грибов.

Противогрибковые препараты принимают через рот — перорально или вводят во влагалище — интравагинально. Оба варианта лечения молочницы эффективны.

Женщины предпочитают пероральные препараты, потому что выпить таблетку гораздо проще, чем установить вагинальную «свечу». Но прием пероральных препаратов может приводить к желудочно-кишечной непереносимости, головной боли, сыпи, временному нарушению функций печени.

Если женщина наряду с азолами пьет другие лекарства, сочетать их нужно с осторожностью. Прием пероральных противогрибковых препаратов одновременно с нейролептиками может спровоцировать быстрое или нерегулярное сердцебиение, отеки, затрудненное дыхание, головокружение, обмороки.

Внутривлагалищные препараты имеют меньше побочных эффектов и подавляют симптомы молочницы на один-два дня быстрее. При этом «свечи», вагинальные капсулы и другие интравагинальные препараты могут нарушить целостность презерватива. Разрыв презерватива повышает риск наступления незапланированной беременности и появления новых инфекций. Воспаленное из-за молочницы влагалище сильнее подвержено заражению.

Для лечения неосложненной молочницы однократно назначают внутривлагалищные препараты группы азолов.

Лечение осложнённой молочницы (вульвовагинальный кандидоз) - перорально азолы, каждые 72 часа, всего 3 раза.

При тяжелом грибковом воспалении преддверия влагалища (вульвит) могут местно применяться кортикостероиды в течение 2 дней, пока не начнут свое действие противогрибковые средства.

При лечении молочницы у беременных следует избегать пероральную (через рот) терапию препаратами азолов, особенно в I триместре, потому что это может увеличить риск выкидыша и/или врожденных пороков.

Лечение беременных женщин с молочницей - предпочтительно внутривлагалищное ведение имидазолов в течение 7 дней.

У полового партнера женщины, которая страдает молочницей, лечение не проводят.

Однако, при часто повторяющейся молочнице у женщины и сниженном иммунитете у партнера, заболевание может проявиться у обеих, что требует совместного лечения. При одновременном лечении пары от молочницы целесообразно воздержаться от половой жизни.

В 9-25 % случаев молочница повторяется 4 раза или более в год, после кажущегося выздоровления – это так называемая рецидивирующая молочница.

У женщин с повторно возникающей молочницей для подтверждения диагноза и выявления вида гриба Candida необходимо проведение культурального исследования.

Если причина молочницы - разновидности гриба Candida, не относящиесяся к Candida Albicans, то стандартная противогрибковая терапия малоэффективна, что приводит к повторному возникновению заболевания, после кажущегося выздоровления.

Кроме того, генетическая предрасположенность, обуславливающая повышенную чувствительность к грибам рода Candida, может также быть причиной повторяющейся молочницы.

Варианты лечения рецидивирующего кандидоза.

Азолы – пероральный прием каждые 72 часа, всего 3 раза, далее еженедельно в течение 6 месяцев:

Внутривлагалищно борная кислота (при резистентности к азолам и при Candida glabrata), вводимая в желатиновой капсуле по 600 мг в день (на ночь) в течение 14 дней.

Женщинам с рецидивирующей молочницей нужно ограничить употребление:

Для снижения риска повторной молочницы стоит избегать:

После купания или принятия душа вытираться нужно спереди назад, чтобы предотвратить распространение грибов Candida от ануса до влагалища.

Для лечения и профилактики молочницы не рекомендуются проводить спринцевание, вводить во влагалище чеснок, масло чайного дерева, молочнокислые или другие продукты.

Обратитесь к врачу, если:

После лабораторного исследования врач будет знать конкретный вид гриба Candida и подберет действенное лечение.

Важно! Вся информация справочного характера и не заменяет очной или дистанционной консультации врача. Для проведения диагностики и лечения необходимо записаться на прием к специалисту.