Как убрать носогубные складки: анатомия проблемы и методы коррекции — без ошибок выбора

Носогубные складки — один из наиболее часто упоминаемых эстетических запросов и одновременно одна из наиболее неправильно лечимых проблем. Пациенты приходят с запросом «хочу убрать носогубки» — и нередко получают процедуру, которая либо не решает их конкретную ситуацию, либо решает частично. Причина — в анатомической неоднородности носогубной складки: это не единое образование, а результат нескольких одновременно действующих механизмов.

По опыту врачей-косметологов московской клиники лазерной косметологии DELETE, правильная диагностика ведущего механизма носогубной складки — определяющий шаг. Ошибка в диагностике ведёт к ошибке метода, ошибка метода — к отсутствию результата или ухудшению.

Носогубная складка — кожная складка, идущая от крыла носа к уголку рта. В молодом возрасте она едва заметна; с возрастом углубляется и становится одним из наиболее выразительных маркёров возрастных изменений лица.

Её формирование — результат одновременного действия нескольких факторов:

С возрастом мягкие ткани средней трети лица смещаются вниз и вперёд под действием гравитации. Объём, «висящий» над носогубной складкой, давит на неё сверху, углубляя её. Это гравитационный компонент — наиболее значимый у большинства пациентов после 40 лет.

Метод коррекции: SMAS-лифтинг (Ultraformer) — подъём тканей средней трети.

Жировые компартменты лица (малярный жир, субмалярный жир, носогубный жир) с возрастом атрофируются и смещаются вниз. Дефицит объёма над и вокруг носогубной складки делает её более видимой — даже если сама складка не углубилась.

Метод коррекции: контурная пластика (филлеры) — восполнение объёма в зоне скул и носогубной области.

Мышца, поднимающая верхнюю губу (m. levator labii superioris), при активном сокращении формирует и углубляет носогубную складку.

Метод коррекции: ботулинотерапия — частичное расслабление мышцы.

Деградация коллагена и эластина снижает тургор кожи → кожа над складкой провисает → складка визуально углубляется.

Метод коррекции: RF-лифтинг (Potenza), лазерная шлифовка — ремоделирование дермального матрикса.

Даже при устранении всех вышеперечисленных причин остаточная выраженность складки может требовать прямого введения филлера в её дно.

Метод коррекции: контурная пластика — точечное введение в носогубную складку.

Ботулотоксин расслабляет мышцы. Носогубная складка при большинстве обращений обусловлена прежде всего гравитационным птозом и потерей объёма — а не мышечной гиперактивностью. Введение ботулотоксина в леватор верхней губы технически возможно, но:

Ботулинотерапия в этой зоне — дополнительный инструмент, а не первый выбор.

Подробнее о показаниях на странице ботулинотерапии клиники DELETE.

Прямое заполнение носогубной складки филлером:

Наиболее часто встречающаяся ошибка в коррекции носогубных складок — заполнение самой складки вместо восстановления утраченного объёма выше (скулы, средняя треть) и подъёма тканей.

Фокусированный ультразвук на глубине 4,5 мм воздействует на SMAS → коагуляционные точки → сокращение мышечно-апоневротического слоя → подъём мягких тканей средней трети лица вверх → механическое уменьшение давления на носогубную складку сверху.

Это единственный неинвазивный метод, работающий с первопричиной носогубной складки при гравитационном птозе.

При правильном применении Ultraformer способен значительно уменьшить носогубную складку без единого введения филлера — за счёт подъёма тканей выше.

Микроигольчатый RF воздействует на дермальный матрикс на глубине 1,5–4,0 мм → неоколлагенез → улучшение тонуса и упругости кожи → визуальное сглаживание.

Potenza эффективен как дополнительный метод при снижении тонуса кожи как компоненте носогубной складки и как инструмент для работы с кожей в сочетании с SMAS-лифтингом.

Ознакомиться с протоколами SMAS-лифтинга + RF-лифтинга на сайте клиники DELETE.

Эффективный протокол учитывает все ведущие механизмы в правильной последовательности:

Этап 1 — лифтинг (Ultraformer): SMAS-лифтинг средней трети лица. Подъём тканей уменьшает гравитационное давление на складку.

Этап 2 — через 2–4 недели — восполнение объёма (контурная пластика): Оценка остаточной выраженности складки после лифтинга. Восполнение объёма в зоне скул и/или прямое введение мягкого филлера в носогубную складку — только в необходимом объёме.

Этап 3 — ремоделирование дермы (Potenza): Улучшение тонуса кожи в зоне складки. 3–4 сеанса с интервалом 4–6 недель.

Опция — ботулинотерапия: При наличии выраженного динамического компонента (активная мышца леватора) — небольшие дозы ботулотоксина в леватор верхней губы. Не обязательный, но иногда усиливающий элемент.

Правильный результат: носогубная складка присутствует, но значительно менее выражена; лицо выглядит «свежо» и «подтянуто», а не «раздутым» или «заполненным».

Признаки ошибочного подхода:

Ключевой принцип: носогубная складка является частью нормальной анатомии лица. Цель — не полное «стирание», а гармоничное уменьшение в сочетании с подъёмом и восстановлением пропорций средней трети.

Полный результат комплексного протокола оценивается через 3–6 месяцев после завершения активной фазы.

Стоимость протокола коррекции носогубных складок определяется набором методов и объёмом введённых препаратов. Попытка оценить стоимость без очного осмотра некорректна — ведущий механизм и объём необходимых вмешательств невозможно определить дистанционно.

Носогубная складка — многокомпонентная проблема, за которой стоят гравитационный птоз SMAS, дефицит объёма средней трети, снижение тонуса кожи и нередко мышечный компонент. Попытка решить её единственным методом — только филлером или только ботулотоксином — в большинстве случаев даёт неполный результат. Оптимальный протокол начинается с лифтинга тканей (Ultraformer), дополняется восполнением объёма (контурная пластика) и ремоделированием дермы (Potenza) — в правильной последовательности.

Ведущий механизм носогубной складки у каждого пациента индивидуален и определяется только при очном осмотре. Объективно оценить параметры и подобрать протокол может только врач на диагностике. Записаться на экспертную консультацию к врачам-косметологам DELETE можно через официальный сайт клиники delete.ru.