Куда движется российская медицина

Интервью с директором клиники «Эмбрио»

Люди всё чаще сталкиваются с недостаточным или несвоевременным медицинским обслуживанием. Со всех сторон идут претензии к врачам и медицинскому персоналу. Их ругают иногда заслужено, но чаще всего, никто не углубляется в проблему, ведь проще назначить виноватым того, кто ближе.

Я ставлю целью этого интервью показать причины проблемы.

Мне посчастливилось встретиться с директором клиники «Эмбрио», кандидатом медицинских наук, членом Российской Ассоциации Репродукции Человека, членом Американского общества репродуктивной медицины (American Society for Reproductive Medicine (ASRM) и Европейского Общества Репродукции Человека и Эмбриологии (European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) Лукошкиной Ириной Николаевной

-Изучив вашу биографию, я обратила внимание на то, что вы достаточно много времени посвятили изучению своей профессии, поэтому возник такой вопрос: сколько лет в общей сложности вы потратили на обучение?

В мединститут я поступила в 85 году и вот с тех пор я в постоянном режиме нон-стоп обучения, повышения квалификации и так дале.

-Обучение в российский медицинских учреждениях состоит из 6 лет базового образования и 2 лет ординатуры. Каждый год из ВУЗов России выпускаются сотни тысяч врачей. Какова их судьба? Куда они идут работать?

Во-первых, эта специальность, как мне кажется, требует очень высокого уровня подготовки и очень высокой мотивации и желания человека стать врачом. Как правило, в мединститут поступить очень сложно и «лишние» люди, попавшие туда случайно, отсеиваются на первом курсе, потому что занятия проходят с 9 утра до 6 вечера, а это колоссальная нагрузка, и с 3 курса еще начинается практическая часть. Люди которые все-таки заканчивают этот вуз устраиваются по специальности, находят себе места.

-По данным Росстата зарплаты врачей с 2019 года выросли на 7% и достигли в среднем 79 тыс. рублей в месяц - это информация общая, по всем регионам России. В Краснодарском крае средняя заработная плата врачей составила 62.128 руб. (среднего медицинского персонала – 32.103 руб., младшего медперсонала – 29.475 руб.). Хотя на данный момент вы не работаете в государственном медицинском учреждении, но я все же не могу у вас не спросить: это действительно так? На самом деле участковый терапевт в поликлинике, врач скорой помощи, и, предположим, хирург в больнице реально получают в месяц около 60 тысяч рублей?

Ну, если так считает Росстат, значит, они откуда-то беру эти данные. Если идет работа в стационаре, в реанимации, в круглосуточных высококвалифицированных стационарах, то, я думаю, так и есть. Возможно, что доктор, который работает на участке, у него большой объем рутиной работы, но оперативная работа оплачивается выше и здесь все зависит от человека и его специальности: что выбрал, то и получает

-Каждый год отечественные вузы выпускают сотни тысяч медицинских работников, но почему в поликлиниках не хватает врачей, а пациенты все чаще сталкиваются с отсутствием талончиков на прием? Такая нехватка приводит к тому, что на одного врача прикрепляется несколько участков, следствие этому - сокращается время выделенное на каждого пациента, а это может сказаться в итоге на качестве обслуживания, постановки диагноза и так далее. Так почему врачи не хотят идти в первичное звено (в поликлинику)? Дело только в заработной плате или есть еще какие-либо причины?

Было одно время, 90-е года, когда к медицине, как мне кажется, было не очень хорошее отношение в целом, и со стороны государства прежде всего: были и остаются недооцененные специальности нашим государством. И вообще, я считаю, что специальность доктора недооценена. Не хотят идти, потому что работа на участках, в женских консультациях это очень кропотливый труд, да это не операционная практика, но, я считаю, труд этих людей недооценен. Насколько я знаю, если брать ставки этих врачей, то они не очень высокие и молодежь хочет идти и развиваться в более новых областях, очень активно развивается гематология, эндокринология, то есть узкие специализации, они, конечно, более интересны. У нас был какой-то период, где-то 92-95 года, когда в России пытались ввести систему семейного врача, как в Европе, когда выдается квартира-амбулатория; у этого доктора широкое образование, он смотрит деток, взрослых и определяет проблему уже с узким специалистом, но эта программа дальше не пошла. Поэтому мы имеем, что в поликлиниках не хватает специалистов. В городах ситуация, конечно, не такая сложная, как в районах, туда нужно молодежь привлекать: либо домами красивыми, либо зарплатами большими, но здесь по сути такая же ситуация, как с учителями. Все хотят работать в городе и в сельскую местность мало, кто возвращается.

-С недавних пор очень часто стали появляться новости о врачебных ошибках. На ваш взгляд, насколько эта проблема масштабна? Российская медицинская школа перестала качественно готовить специалистов?

Эта проблема не масштабна! Врачебные ошибки были, есть и всегда будут. Не надо путать врачебную ошибку с халатностью, например. Врачебные ошибки это очень сложный момент, потому что, как минимум, если бы их не было, то медицина не развивалась. Для того, чтобы привезти в действие какой-то механизм, например, сделать высокотехнологичную операцию, сколько было исследований проведено на мышах, собаках, например, а только потом на человеке. Допустим, те люди, которые собираются приехать на стационарное лечение или на операцию с сердцем, просто не успевают добраться - это не будет врачебной ошибкой. У нашей системы постоянный переход по отношению к медицине: вот с ковидом сейчас снова всех стали «носить на руках», потому что стало понятно, что в скорой помощи людей не хватает. Они берут перевозят человека и в дороге он погибает: это врачебная ошибка или нет?

-Заместитель председателя Правительства Российской Федерации Татьяна Голикова в своем отчете сказала: «Основными причинами этого (ухода врачей из государственных учреждений) является низкая заработная плата, к заработной плате низкая доля так называемого базового оклада, поскольку зачастую врач работает один, невозможность пойти и пройти повышение квалификации, поехать на какую-то конференцию и так далее. С учётом того, что недостаёт в отдельных учреждениях оборудования, то, естественно, происходит не повышение квалификации, а, в принципе, дисквалификация. К тому же - нет того самого, обещанного служебного жилья» Как думаете, почему Правительство признает такую проблему, но уже который год не может решить ее?

Проблема это давнишняя, она идет из СССР, нужно менять полностью психологию и огрганизацию медицинской помощи в России и строить ее по типу наших западных коллег. Повторюсь еще раз, ситуация которая повторилась весной с ковидом, показала и обнажила очень многие врачебные проблемы. Их надо решать, чем быстрее, тем лучше, но раз находятся пока другие нужды, мы просто будем ждать

-В результате так называемой «оптимизации» системы здравоохранения количество платных услуг растет, при этом качество и доступность самой медпомощи оставляет желать лучшего. Как вы оцениваете эту реформу и ее возможные последствия? Куда движется российская медицина?

С одной стороны, такое количество вложений, которые вкладываются в России в государственную медицины, на сегодняшний день нет нигде в мире. Это очень хорошо, потому что идет закупка хорошего оборудования и так далее, если будут улучшены простые социальные условия для докторов и есть все совпадет (хорошая зарплата, дом и хороший аппарат на работе и плюс уважение к докторам именно в таком широком масштабном виде), возможно в будущем будет большой прогресс, однако сейчас сложно сказать. Были периоды, когда лет 10-15 назад в нашем крае была масса шикорного нового оборудования: мы приезжали в районы и оказывалось, что стоит зачехленный прибор, потому что работа не кому. Вот это, конечно, катастрофа. Должна быть мотивация, поэтому в государственной сфере все, что будет делать правительство мы должны придерживаться этого, потому что 2-3 года назад Собянин сократил количество в Москве количество больничных коек, врачей-специалистов. От этого страдала Москва и Подмосковье, а закончилось, как мы видим тем, что разворачивается по тысячи экстренных коек для того, чтобы лечить коронавирус, его осложнения и последствия. А работать кому? Помогают военные

-Большинство врачей с опытом работают сейчас «на два фронта»: в бюджетных и коммерческих учреждениях. Почему вы решили полностью уйти из государственного врачевания, почему работаете исключительно в частной клинике? Неужели в гос. организациях на столько всё плохо?

Я ушла давно, 15 лет назад, потому что понимала, что у меня есть перспективы. Дело не было в частной или не в частной, я ушла в центр ЭКО, а буквально через 2 года в том центре, где я работала главным врачом, открылся государственный центр, поэтому, может, если бы всё это сложилось чуть иначе, не так быстро, то я бы осталась и до сих пор работала главным врачом государственного центра. Мне просто очень хотелось развиваться и заниматься экстракорпоральным оплодотворением, как бы репродукцией, только более узкой специализацией.

-Почему вы стали изучать именно репродуктологию? И на сколько ваша сфера востребована в современном мире?

Очень востребована, потому что 30-40% пар встречаются на сегодняшний день с проблемой бесплодия и репродуктолог - это человек, как я всегда писала и говорила, является стрелочником, в хорошем смысле этого слова, когда приходит супружеская пара и акушеру-гинекологу нужно максимально быстро поставить предварительный диагноз и назначить обследования, которые позволят уже выявить также и эндокринологические и психосоматических проблемы, а далее направить эту пару по узким специалистам, затем обратно принять и понять, каким методом помочь людям, потому что это может быть не только ЭКО.

-Если взять вашу сферу работы, насколько доступно получение квоты на искусственное оплодотворение, и в общем получение бесплатной медицинской помощи в этой сфере в данный момент?

Сейчас в этой сфере прекрасная ситуация. Государством выделяется каждый год все большее количество квот. Есть действующая программа, которая разработана до 2022 года: на один миллион жителей выделяется одна тысяча бесплатных квот. В целом государство к этому движется и на сегодняшний день около 50% пациентов с показаниями на ЭКО могут получить эту квоту.

-Из выше изложенного понятно, что учеба в медицинском ВУЗе это очень сложно, далее всю жизни на врачах лежит колоссальная ответственность и, в большинстве случаев, не самая высокая заработная плата. Получается, врач – это призвание?

Однозначно, это призвание! Перед выпуском из института студенты проходят селективный отбор, поэтому к концу обучения их остается не так много. Если человек хочет быть врачом, он им будет, но если человек не заинтересован в результате своей работы, если он не хочет, не может или ему просто лень повышать свою квалификацию, то этот доктор на долго не задержится в медицине; он останется без пациентов (это в худшем случае), а в самом критичном случае - от него отвернуться и коллеги! Поэтому наша специальность подразумевает постоянное обучение, независимое от возраста, званий и тд.