Как частные клиники становятся заложниками медицинских информационных систем

Синхронизация сигналов с гаджетов и данных, содержащих анамнез пациентов, — это ближайшее будущее, которое призвано облегчить диагностику и изменения в состоянии подопечных клиники.

Гаджеты уже давно умеют следить за здоровьем и сообщать о проблемах. Скоро можно будет услышать такое возмущение от пациента:

Пока же многие клиники не то что получить информацию с гаджетов не могут, но даже не имеют собственных информационных систем, пригодных для использования в недалеком будущем.

К нам в Evrone обратился владелец частной клиники с задачей объединить базы данных двух медицинских информационных систем (МИС). Происходило слияние учреждений, которые вели учет и обработку данных в разных системах. Каждая клиника самостоятельно разработала систему для своих нужд более семи лет назад.

Руководство нового, объединенного медицинского центра устраивали обе системы, и какую из них пустить под нож, решать предстояло нам. Главное условие — сохранить самое ценное. Для бизнеса это база клиентов, а для врачей — история обращений и лечения их пациентов.

Функциональность программ была очень близка, но «под капотом», в базах данных, — ничего общего. Мы не стали собирать из двух велосипедов один с четырьмя колесами, сложили все в новую базу и адаптировали под нее одну из регистратур. За основу взяли активно развивающийся стандарт работы с медицинской информацией HL7 FHIR. В его пользу говорит то, что этот стандарт применяет Apple в своих health-приложениях, Microsoft также предлагает интеграцию со своими сервисами через него.

HL7 — это стандарт интеграции электронной медицинской информации, обмена и управления ею. Его разрабатывает в США еще с 1987 года некоммерческая организация Health Level Seven. Семерка в названии стандарта — это указание на седьмой уровень эталонной модели взаимодействия открытых систем (OSI).

Стандарт пережил три версии, а FHIR (Fast Healthcare Interoperability Resources) — это новая версия, созданная с нуля с учетом современного уровня информационных технологий. Суть стандарта заключается в том, что он описывает форматы медицинских данных и всё, что с данными может происходить.

Руководство клиники прекрасно понимает, что пока просто сохранена база их клиентов и важная медицинская информация, все расставлено по полочкам, как в аптеке. Но, имея даже простую МИС, соответствующую стандарту HL7 FHIR, можно идти вперед. Хотите переехать на другую систему — пожалуйста, стандарт это позволяет. Хотите мобильные приложения и данные с гаджетов — посмотрим API и подключим. Хотите обмен информацией с лабораторией — в HL7 FHIR для этого есть все необходимое.

Работа была сдана, и мы задумались: а ведь наш клиент не единичный случай. Насколько совместимы существующие на рынке медицинские информационные системы? Умеют ли они отдавать свои данные и получать чужие, не находятся ли эти данные в плену у МИС?

Мы составили список из 52 компаний, которые предлагают свои разработки информационных систем российским клиникам, и поинтересовались у них об использовании в продукте стандарта HL7. Соответствие стандарту подтвердили в 10 компаниях, а несоответствие — в 14.

Две компании с сожалением отметили, что стандарт не внедрен, но в 2019 году в этом направлении начнется работа. Одна компания сообщила: «Наверное, не используется», еще одна: «Наша система не проходила проверку на соответствие стандарту HL7».

Остальные не ответили на наш вопрос. Причем среди этих компаний было немало таких, чьи сайты выглядят весьма свежо и создают ощущение, что компании успешно работают.

Оценить, сколько клиник использует МИС, не соответствующие стандартам обмена информацией, можно только приблизительно. Судя по рекламным материалам компаний-разработчиков на их сайтах, это сотни учреждений по всей стране.

Пока от частных медицинских клиник, по всей видимости, нет массового запроса на обмен информацией между системами и учреждения пользуются тем, что есть.

В России создается государственная единая медицинская информационная система и медицинская электронная карта. При ее разработке рекомендовано придерживаться HL7, и стандарт оформлен в ГОСТ. В документации гостендеров упоминается либо HL7, либо требование совместимости с уже разработанными МИС.

Многие государственные информационные системы уже вполне успешно работают. Это и «Госуслуги», и сервисы налоговой службы, ГИБДД, фонда обязательного медицинского страхования. Хотя не без проблем, пример тому Росреестр. Полная цифровизация государственной медицины должна завершиться в 2024 году. Если тогда врач скажет: «Извините, я не имею доступа к вашей электронной карте», то это будет полным крахом для частной клиники.

Возможно, крупные компании по разработке МИС перепишут свой продукт и предоставят пользователям новую версию, соответствующую стандарту обмена данными. Клиники, создавшие МИС самостоятельно, будут вынуждены искать команду разработчиков, которая в короткие сроки сможет переписать систему под стандарт. Когда прижмет, это будет стоить дорого.

Владельцам клиник хочется пожелать не упустить момент и вовремя задуматься о перспективах. Мы в Evrone готовы помочь сделать шаги в правильном направлении.