Суд вынес важное решение: выдача лекарств пациентам на руки не является нецелевым расходом ОМС

История спора:

«Центр онкологии и медицинской радиологии» оказался в центре разбирательства с Территориальным фондом ОМС Кировской области. Поводом стала плановая проверка, по итогам которой фонд потребовал вернуть более 42 млн рублей и уплатить штраф.

Проверяющие посчитали, что часть расходов, включая выдачу препаратов на руки пациенту, не связана с целями обязательного медицинского страхования.

Учреждение не согласилось с актом проверки и обратилось в арбитражный суд.

В первой инстанции требования фонда были признаны частично незаконными: расходы на ремонт имущества, оплату труда врачей-консультантов, передачу лекарств другому медучреждению и выдачу препаратов пациентам отнесены к целевому использованию.

Позиция фонда:

Фонд не смирился и обжаловал решение в апелляции. По мнению проверяющих, выдача лекарств пациенту, отказавшемуся продолжать лечение в дневном стационаре, фактически прерывает оказание медицинской помощи. Следовательно, стоимость этих препаратов (2,7 млн рублей) и штраф в размере 275 тыс. рублей должны считаться нецелевыми расходами.

Основной довод фонда заключался в том, что нахождение пациента в стационаре предполагает постоянный контроль врачей за лечением. Если же лекарства выданы на руки, то факт оказания помощи не подтверждается в полном объёме.

Аргументы медучреждения

· препараты назначены врачом по утверждённым схемам лечения;

· лекарства входят в перечень жизненно необходимых препаратов;

· фонд не оспорил правильность медицинских назначений;

· если бы пациенты проходили весь курс в стационаре, расходы без вопросов подлежали оплате за счёт ОМС.

Иными словами, разница была лишь в форме приёма препаратов: под контролем в стационаре или самостоятельно дома.

Выводы суда

Апелляционный суд подтвердил позицию первой инстанции:

· медицинская помощь пациентам была оказана в рамках программы ОМС;

· спорные препараты назначались обоснованно, а их выдача на руки не изменила сути лечения;

· отсутствие ежедневного контроля со стороны врачей не свидетельствует о нецелевом использовании средств.

Суд подчеркнул: если лечение назначено и проводится по утверждённой схеме, расходы на лекарства должны покрываться фондом, независимо от того, принимает ли пациент их в стенах медучреждения или дома.

Правовое значение решения:

Это дело важно не только для конкретного центра, но и для медицинской практики в целом. Фонды ОМС нередко пытаются признать расходы нецелевыми при малейших расхождениях с формальными требованиями.

Однако суды показывают: ключевое значение имеет сам факт оказания медицинской помощи и обоснованность назначений.

Итог

Апелляция фонда оставлена без удовлетворения. Выдача лекарств на руки признана законной и соответствующей целям ОМС.

* Постановление Второго арбитражного апелляционного суда от 08.07.2025 № 02АП-2298/2025