Кому нужен All-on-6, а кому достаточно All-on-4: разбор клинических ситуаций
Ситуаций, когда пациент остаётся без зубов на всей челюсти множество. Самая очевидная — полная адентия (врождённая или приобретённая).
Когда вообще стоит рассмотреть тотальную имплантацию
На практике чаще встречаются следующие сценарии:
- зубы разрушены настолько, что восстанавливать их не имеет смысла;
- запущенный пародонтит, где зубы уже подвижны и обречены;
- старые мосты или коронки, под которыми много лет идёт скрытое воспаление;
- пациент носит съёмный протез, но не готов мириться с его неудобствами.
Во всех этих случаях классический подход «имплант на каждый отсутствующий зуб» часто неприменим. Кости нет, затрат требуется много, времени — ещё больше. И тут выходят на сцену протоколы с четырьмя или шестью опорами на всю челюсть.
Главный вопрос, который встаёт перед врачом и пациентом: All-on-4 или All-on-6? Отталкиваться необходимо от результатов диагностики.
Показания к All-on-6
All-on-6 — это не «улучшенная версия» протокола All-on-4. Это решение для других клинических ситуаций. Метод действительно подразумевает шесть имплантов, на которые фиксируется несъёмный протез. Но когда он становится выбором номер один?
Вот реальные показания:
Выраженная атрофия кости в задних отделах. При All-on-4 два задних импланта ставятся под наклоном, чтобы «обойти» зоны дефицита кости. Но если атрофия слишком глубокая или гайморовы пазухи низко опущены (на верхней челюсти), четырёх опор может не хватить для надёжной первичной стабилизации. Шесть имплантов позволяют перераспределить нагрузку и найти больше точек опоры.
Повышенная жевательная нагрузка. Бруксизм, возраст до 50 лет, развитиые жевательные мышцы — всё это факторы риска. All-on-4 может работать, но «есть нюансы».
Длинная челюсть. Анатомически у некоторых пациентов челюсть длиннее стандартной. Четыре импланта при большой дуге создают длинные консоли (свесы протеза за последней опорой). Шесть опор сокращают эти консоли — протез становится устойчивее.
Сомнительное качество кости. При остеопорозе или фиброзной кости даже достаточный объём не гарантирует хорошей интеграции. Шесть имплантов — это перестраховка: если один не приживётся (а риск выше при плохом качестве кости), остальные пять удержат конструкцию. При All-on-4 потеря одного импланта часто означает переделку всего протеза.
Кому НЕ подходит All-on-6 вопреки распространённому мнению
- пациенту с идеальной костью и обычной нагрузкой. Там это будет избыточная травма и неоправданные траты.
- пациенту с критическим дефицитом кости во всех отделах — там сначала нужна костная пластика, а потом уже решение по количеству опор.
Когда достаточно All-on-4: меньше — не значит хуже
All-on-4 часто воспринимают как «бюджетную версию». Это ошибка. При правильных показаниях четыре импланта работают не хуже шести.
Когда All-on-4 — оптимальный выбор:
- Атрофия кости минимальна или отсутствует. Если кости достаточно, четыре наклонных импланта прекрасно распределяют нагрузку по данному протоколу.
- Бюджет пациента ограничен, но показания позволяют. Стоимость — не главный критерий, но игнорировать её нельзя. Если клиническая ситуация не требует шести опор, навязывать All-on-6 — это медицински неоправданно.
- Пациент с лёгкой или средней жевательной нагрузкой. Отлично подходит для возрастных пациентов.
Важное уточнение: All-on-4 не означает «хуже». При правильном планировании и качественных имплантах четырёх опор достаточно для полноценной жизни. Шесть — это не про «лучше», а про другие показания.
Что показывает диагностика
Первое, что необходимо сделать— компьютерная томография. Что именно оценивает врач на КТ:
- Объём и плотность кости в каждой зоне будущей установки (передние и задние отделы, альвеолярный гребень).
- Высоту гайморовых пазух (на верхней челюсти) и положение нижнечелюстного канала, где проходит нерв (на нижней).
- Наличие кист, гранулём, скрытого воспаления.
Что даёт современная диагностика помимо КТ:
- анализ снимков;
- 3D-моделирование с виртуальной установкой имплантов;
- расчёт первичной стабильности ещё до операции.
Только после этого врач сможет составить точный план лечения. Ни один квалифицированный хирург-имплантолог не определит количество имплантов «на глаз» при первом осмотре.
Как принимается решение: алгоритм выбора
В хорошей клинике решение «4 или 6» не принимает один врач в одиночку. Это коллегиальный результат работы хирурга-имплантолога и ортопеда. Алгоритм выглядит так:
- Диагностика (КТ + сбор анамнеза + клинический осмотр + анализ прикуса).
- Определение желаемой жевательной нагрузки (активный/неактивный образ жизни, пищевые привычки, наличие бруксизма).
- Обсуждение с пациентом: показываем 3D-план обоих вариантов, называем сроки, риски, стоимость и прогноз на 5, 10, 15 лет.
- Решение: всегда принимается вместе с пациентом, но на основе медицинских данных, а не просто эмоций.
Важно: если клиника предлагает All-on-6 без предварительной КТ или, наоборот, отказывается от All-on-6 там, где он показан, — это повод сомневаться в уровне экспертности.
Что выбрать и как не ошибиться
All-on-4 и All-on-6 — не конкурентные методики. Они созданы для разных клинических ситуаций.
- All-on-4 подходит при нормальной или умеренной атрофии кости, стандартной длине челюсти, обычной жевательной нагрузке.
- All-on-6 показан при выраженной атрофии задних отделов, высокой жевательной нагрузке (бруксизм, высокая жевательная нагрузка), остеопорозе или сомнительном качестве кости.
Чего делать не стоит
- выбирать метод только по цене;
- соглашаться на любой метод без проведения компьютерной томографии;
- верить словам: «шесть всегда надёжнее четырёх» — это упрощение, граничащее с непрофессионализмом.
Правильный метод — тот, который подтверждён диагностикой и просчитан на годы вперёд. На десятилетие комфортной жизни без съёмных протезов и боли.
Хотите узнать, сколько имплантов нужно именно вам — четыре или шесть? Запишитесь на диагностику прямо сейчас.
Мы проведем 3D-диагностику, соберем анмнез и предложим план, подходящий именно под ваш случай и образ жизни.
Без тщательной диагностики мы не начинаем лечение — это правило, которое работает на результат.