Будущее
Gosha Gordeev
710

Будущее хирургии

В данной статье представлен краткий обзор доклада Королевской коллегии хирургов на тему будущего хирургии и медицины и здравоохранения в целом (полный текст).

В закладки
Royal College of Surgeons  https://www.rcseng.ac.uk/

В течение следующих двух десятилетий будет происходить значительная трансформация хирургии. По мнению Королевской Коллегии основные четыре технологические области, которые будут оказывать наибольшее влияние на эту трансформацию это:

1. Минимально-инвазивная хирургия (хирургия через небольшие надрезы, сохраняющая наибольшее количество тканей относительно традиционных открытых полостных оперативных вмешательств);

2. Визуализация, виртуальная и дополненная реальность;

3. Большие данные, геномика и искусственный интеллект;

4. Специализированные (инновационные) вмешательства.

Минимально-инвазивная хирургия

• В краткосрочной перспективе, наряду с основными разработками в области лапароскопии и эндоскопической хирургии, хирургические роботы будут становиться все более универсальными, легче и, вероятно, дешевле. Следующее поколение хирургических роботов будет иметь возможность перемещаться между больницами и операционными, помогая сделать роботизированную хирургию более доступной.

• В долгосрочной перспективе роботизированная хирургия и машинное обучение будут получать все больше автономии, хотя кажется маловероятным, что в ближайшие два десятилетия появятся полностью автономные роботы. Нано-робототехника для диагностики и доставки лекарств может стать реальностью.

• Более широкое использование робототехники уменьшит вариабельность (отклонения от стандартной процедуры) в хирургических манипуляциях, а также инвазивность вмешательств. Это повысит вероятность того, что некоторые процедуры, требующие квалифицированной технической подготовки, будут производиться под наблюдением хирургов.

Визуализация, виртуальная и дополненная реальность

• Достижения в области визуализации и моделирования, включая виртуальную реальность (VR) и дополненную реальность (AR), уже используются для дополнительного хирургического обучения и предоперационного планирования.

• Переход от статического/анатомического к динамическому/функциональному изображению органов будет применяться во многих областях хирургии.

• Технологические платформы AR и VR будут доступны междисциплинарным командам для связи со специалистами-хирургами, а также для поддержки комплекса процедур удаленно.

• 3D-планирование и печать будут развиваться и чаще использоваться для преподавания, обучения и хирургической подготовки к комплексному хирургическому вмешательству.

Большие данные, геномика и искусственный интеллект

• Разработки в области анализа больших данных и геномики улучшат понимание профилей заболеваний у конкретного пациента и на популяционном уровне.

• Геномика - и, возможно, другие «omic» технологии (англоязычный неологизм, неофициально относящийся к областям изучения биологии, оканчивающимся на -омика, таких как геномика, протеомика или метаболомика) - помогут предсказать вероятность заболевания, тем самым влияя на стратегии скрининга, наблюдений и раннего лечения. Это также будет улучшать понимание биологии раковых заболеваний, что окажет помощь в их целенаправленном лечении.

• Точная медицина получит широкое распространение, что позволит пациентам и клиническим командам выбирать наиболее эффективное лечение на основе геномных данных.

• Механизмы искусственного интеллекта (ИИ) улучшат диагностику и оценку рисков на популяционном уровне. Машинное обучение может предотвратить хирургические ошибки, поддерживая хирургические бригады внутри операционной.

• Биопсии из различных телесных жидкостей облегчат получение ранних диагнозов для всего населения (например, наличие или рецидив раковых тканей).

Специализированные (инновационные) вмешательства

• Ряд инновационных вмешательств может достичь клинического применения: терапия с применением стволовых клеток, 3D биопечать тканей и органов, искусственные органы, трансплантаты типа «животное-человек» и нейронное протезирование с адаптивными механизмами управления.

• Продвинутая визуализация может подтолкнуть развитие «Нанохирургии», при которой хирурги смогут использовать миниатюрные устройства для работы на отдельных кластерах клеток, потенциально с революционным эффектом для больных раком.

• Инновационные методы лечения могут стать все более зависимыми от сотрудничества узкоспециализированных междисциплинарных команд.

Что будущее готовит для пациентов?

Как изменится хирургия и здравоохранение

• Хирургия в настоящее время используется для лечения прогрессирующего заболевания и имеет место быть только после проявления симптомов. В будущем операция сможет предотвращать, а не просто лечить болезнь.

• Здравоохранение будет продолжать двигаться в сторону установления и поддержания хорошего здоровья, профилактики и прогнозирования заболевания, раннего вмешательства и скоординированного управления хроническими состояниями.

• Пациенты могут с уверенностью ожидать операции, которые постепенно будут становиться все менее инвазивным и более точечными, будут иметь все более предсказуемые результаты, более быстрое восстановление и меньший риск причинения вреда.

• Текущие взаимоотношения между пациентами и хирургами будут становиться еще более важными, поскольку технологии позволяют получать больший доступ к информации.

• Хирургия будет фокусироваться на улучшение качества жизни «относительно здоровых» людей и пожилых пациентов с целью профилактики.

Кого будут оперировать?

• Оперативные вмешательства для некоторых заболеваний могут кануть в лету из-за появления новых лекарств и разработок других неинвазивных методов лечения. Достижения в лучевой терапии и иммунотерапии могут резко сократить потребность в онкологической хирургии. Программы вакцинации, скорее всего, окажут влияние на заболеваемость от вирусных инфекций, так например, может появиться вакцинация против вируса папилломы человека для профилактики шейки матки, анальной и оральной онкологии.

• Менее инвазивные технологии и достижения в визуализации (томографии) будут доступны для большего числа пациентов, особенно для слабых и пожилых людей, и многих других больных, с показаниями к лечению хирургическим путем. Например, функциональная визуализация мозга уже доступна для более радикальных вмешательств, хотя микрохирургия считается более безопасной при некоторых опухолях головного мозга.

Как будет меняться здоровье

• Коллегия не ожидает каких-либо радикальных прорывов продолжительности жизни, если не произойдет революционного прорыва в профилактике основных причин смертности. Общественное отношение к таким проблемам, как ожирение может повлиять на будущее долголетие поколений.

• Пациенты будут продолжать испытывать растущее бремя неинфекционных хронических и наиболее распространенных заболеваний, таких как диабет или слабоумие.

Возможные риски

• Повсеместное распространение медицинской информации и личные данные могут помочь пациентам стать более информированными о собственном здоровье, но это может также привести к большей тревоге. Например, геномная информация может завышать спрос на операции по снижению рисков.

• Скорость и разнообразие инноваций, а также доступная информация будет такой, что пациентам будет необходима консультация специалиста и поддержка в принятии решений об уходе за своим здоровьем. Например, более широкий доступ к данным и медицинские знания могут порождать неравенство из-за различных уровней медицинской грамотности.

• Новые неравенства могут быть вызваны потенциальной стоимостью и наличием специализированных видов лечения. Пациенты могут обратиться в независимый (нерегулируемый) сектор, если будет долгое принятие инноваций на клиническом и законодательном уровне или их ограниченная доступность из-за финансовых ограничений в рамках NHS (Национальная Служба Здравоохранения Англии).

• Изменения могут оказать различное влияние на отдельные лица и группы населения, и будет важно содействовать справедливому доступу к инновациям, основываясь на реальной необходимости.

• С другой стороны, более широкий доступ и обмен данными, широкое распространение новых технологий и удаленной поддержки экспертов может уменьшить неравенство и различия в результатах лечения между разными больницами.

Как изменится доступность хирургии?

Станет ли хирургия более локальной или будет распространена централизованно?

• Новейшая история высокотехнологичной хирургии строилась на централизации для улучшения результатов лечения пациентов, сосредоточения опыта и ресурсов, чтобы сделать услуги более эффективными.

• Специализированные (инновационные) виды лечения - такие как стволовая клеточная терапия или тканевая инженерия – будут продолжать предоставляться междисциплинарными командами со специалистами из разных областей. Такие услуги будут доступны только в небольшом количестве учреждений, структура которых должна быть тщательно спланирована. Прочие цифровые технологии, такие как 3D-печать и планирование, также будут востребованы в мультидисциплинарных центрах.

• Цифровые технологии и робототехника могут включать в себя все больше видов рутинной хирургии для локального применения, если для этого будут доступны ресурсы, такие как платформы, позволяющие удаленно осуществлять поддержку и контроль, а также роботизированные платформы меньшего размера и большей универсальности.

• Поскольку старение населения все чаще и чаще ожидается за пределами крупных городов, спрос на помощь на этих удаленных территориях будет также расти.

Стационарные и амбулаторные больные

• Текущая тенденция увеличения расходов на амбулаторное посещение и госпитализацию будет продолжаться. Предоперационное и последующее наблюдение будет приобретать все большее значение, и, вероятно, будет осуществляется локальными инструментами через использование телемедицины и цифровых платформ.

Будущее операционных

• Операционные будут отличаться большей интеграцией цифровых технологий. В долгосрочной перспективе ИИ может быть использован для планирования хирургических процедур, запроса инструментов и мониторинга окружающих условий (температура, влажность и т.п.). Цифровые системы также обеспечат руководство операционными командами и будут предоставлять расширенную анатомическую визуализацию.

• Операционное пространство станет более гибким и динамичным, так как оборудование будет меньше и легче.

Доступность и введение инноваций

• В отличие от лекарств, многие хирургические нововведения применяются без клинических тестовых данных и централизованно хранящихся результатов экспертиз. Это риск для безопасности пациентов и общественного доверия.

• Необходимо разработать пути для оценки цифровых приборов, диагностики и лекарств, с обязательной регистрацией новых технологий и устройств, использующих данные в реальном времени. Шаблонный подход для рандомизированного контроля испытаний или национальный реестр не будут одинаково эффективными для всех нововведений.

• Хирургические королевские колледжи могут играть определенную роль в работе с национальными регуляторами, контролировать реестры инноваций и поддерживать внедрение инноваций, которые могут улучшить качество жизни и безопасность пациентов.

• Предоставление последующей информации в центральные базы данных будет иметь решающее значение для обеспечения безопасности пациента.

• Должна быть создана структура для контроля инноваций, состоящая из соответствующих регуляторов, имеющих доступ к базам данных.

Будущее хирургических команд

Роль профессионального хирурга

Эволюция роли хирурга может зависеть от лучшего варианта лечения для пациента:

- Нынешняя роль, скорее всего, останется неизменной для областей хирургии, которые мало зависят от развития альтернативных вариантов лечения, таких как эндопротезирование суставов;

- Однако роль хирурга, вероятно, будет становиться все более размытой из-за вынужденного взаимодействия с другими клиницистами в других областях медицинских вмешательств, где может появиться огромное множество других методов лечения, возможно более предпочтительных, например, в онкологической хирургии.

Роль хирурга будет становиться все более многогранной и хирурги должны будут стать «мультилингвистами», понимая язык медицины, генетики, хирургии, лучевой терапия и биоинженерии. Лидерство, управленческие и предпринимательские навыки становятся все более важными атрибутами хирургического профессионализма.

Хирург будет играть ключевую роль в геномике, биопсии и обработки образцов тканей, а также первым кто обсудит генетический анализ с пациентом.

Междисциплинарные и многопрофильные хирургические команды

• Междисциплинарные и многопрофильные хирургические бригады будут играть решающую роль в разработке и оказании помощи высшего качества. Они смогут обеспечить пациенту большее количество аспектов медицинской помощи и могут заместить в некоторых областях хирургической помощи услуги, в настоящее время оказываемые хирургами.

• Оказание комплекса специализированных вмешательств (например, лечение стволовыми клетками или регенеративная медицина) будет требовать команду подготовленных специалистов, в том числе биоинженеров, молекулярных биологов, аналитиков данных и инженеров, специализирующихся на роботах.

• Учитывая растущий спрос на лечение, будет сохраняться необходимость в объемной хирургической помощи. Пациенты будут зависеть от нее при тысячах плановых и экстренных процедур. Хирургическая бригада будет все больше использовать цифровые технологии внутри и вне операционной, в том числе симуляция для обучения, ИИ и 3D планирование.

• Продвинутая робототехника может позволить другим членам команды, с опытом взаимодействия с роботами, проводить некоторые операции в будущем под присмотром хирурга. Также будет возможна удаленная хирургическая помощь и обучение.

Изменения в обучении

• Содержание хирургического обучения нужно будет постоянно корректировать, а учебный план должен будет быть гибким, чтобы отражать вероятное будущее развитие хирургии, а также инновации с их появлением и развитием. С гибкостью появятся возможность менять варианты развития карьеры: быть клиническим хирургом, ученым, предпринимателем, педагогом, новатором или менеджером.

• Обучение должно включать знание вычислительной техники, инженерии, молекулярной биологии, анализа данных, лидерства, формирования команды и коммуникации. Во все более оцифрованном здравоохранении, мы должны стремиться обеспечить и повысить человечность в хирургии.

• Новые технологии, такие как анализ данных, AR и VR должны улучшить обучение, а высококачественное моделирование положительное повлияет на лечение конкретного пациента, а также на дистанционное наставничество и контроль за ходом операций.

• В требованиях к поступающим в медицинскую школу необходимо отражать разнообразные навыки и поощрять студентов с опытом из других областей, таких как машиностроение или вычисления, чтобы в медицину поступала «свежая кровь».

Заключение

Доклад Королевской Коллегии был представлен в 2018 году и на данный момент некоторые его прогнозы уже частично сбываются. Вместе с тем существует огромное количество факторов, тормозящих развитие многих описанных выше направлений. Касаемо положения дел в России нельзя не отметить нарастающую волну правовых, финансовых и регуляторных проблем, которые не только мешают прогрессу, но и оказывают отрицательное влияние на сферу здравоохранения. Об этом, а также о других смежных темах будущего медицины буду стараться более подробно писать в следующих статьях.

Материал опубликован пользователем.
Нажмите кнопку «Написать», чтобы поделиться мнением или рассказать о своём проекте.

Написать
{ "author_name": "Gosha Gordeev", "author_type": "self", "tags": [], "comments": 4, "likes": 7, "favorites": 12, "is_advertisement": false, "subsite_label": "future", "id": 74123, "is_wide": false, "is_ugc": true, "date": "Fri, 05 Jul 2019 00:21:40 +0300", "is_special": false }
0
{ "id": 74123, "author_id": 67567, "diff_limit": 1000, "urls": {"diff":"\/comments\/74123\/get","add":"\/comments\/74123\/add","edit":"\/comments\/edit","remove":"\/admin\/comments\/remove","pin":"\/admin\/comments\/pin","get4edit":"\/comments\/get4edit","complain":"\/comments\/complain","load_more":"\/comments\/loading\/74123"}, "attach_limit": 2, "max_comment_text_length": 5000, "subsite_id": 199118, "last_count_and_date": null }
4 комментария
Популярные
По порядку
0

Автор, знаешь, я ничего не понял.

Ответить
3

Попробую совсем вкратце: настоящие британские ученые предполагают, что в ближайшие 20 лет хирургия будет меняться и возможно будут революционные прорывы, но это не точно.

Ответить
1

Спасибо, чувствуется знаток медтеха :)

Ответить
1

Спасибо)

Ответить

Комментарий удален

{ "page_type": "article" }

Прямой эфир

[ { "id": 1, "label": "100%×150_Branding_desktop", "provider": "adfox", "adaptive": [ "desktop" ], "adfox_method": "createAdaptive", "auto_reload": true, "adfox": { "ownerId": 228129, "params": { "pp": "g", "ps": "bugf", "p2": "ezfl" } } }, { "id": 2, "label": "1200х400", "provider": "adfox", "adaptive": [ "phone" ], "auto_reload": true, "adfox": { "ownerId": 228129, "params": { "pp": "g", "ps": "bugf", "p2": "ezfn" } } }, { "id": 3, "label": "240х200 _ТГБ_desktop", "provider": "adfox", "adaptive": [ "desktop" ], "adfox": { "ownerId": 228129, "params": { "pp": "g", "ps": "bugf", "p2": "fizc" } } }, { "id": 4, "label": "Article Branding", "provider": "adfox", "adaptive": [ "desktop" ], "adfox": { "ownerId": 228129, "params": { "p1": "cfovx", "p2": "glug" } } }, { "id": 5, "label": "300x500_desktop", "provider": "adfox", "adaptive": [ "desktop" ], "adfox": { "ownerId": 228129, "params": { "pp": "g", "ps": "bugf", "p2": "ezfk" } } }, { "id": 6, "label": "1180х250_Interpool_баннер над комментариями_Desktop", "provider": "adfox", "adaptive": [ "desktop" ], "adfox": { "ownerId": 228129, "params": { "pp": "h", "ps": "bugf", "p2": "ffyh" } } }, { "id": 7, "label": "Article Footer 100%_desktop_mobile", "provider": "adfox", "adaptive": [ "desktop", "tablet", "phone" ], "adfox": { "ownerId": 228129, "params": { "pp": "g", "ps": "bugf", "p2": "fjxb" } } }, { "id": 8, "label": "Fullscreen Desktop", "provider": "adfox", "adaptive": [ "desktop", "tablet" ], "auto_reload": true, "adfox": { "ownerId": 228129, "params": { "pp": "g", "ps": "bugf", "p2": "fjoh" } } }, { "id": 9, "label": "Fullscreen Mobile", "provider": "adfox", "adaptive": [ "phone" ], "auto_reload": true, "adfox": { "ownerId": 228129, "params": { "pp": "g", "ps": "bugf", "p2": "fjog" } } }, { "id": 10, "disable": true, "label": "Native Partner Desktop", "provider": "adfox", "adaptive": [ "desktop", "tablet" ], "adfox": { "ownerId": 228129, "params": { "pp": "g", "ps": "clmf", "p2": "fmyb" } } }, { "id": 11, "disable": true, "label": "Native Partner Mobile", "provider": "adfox", "adaptive": [ "phone" ], "adfox": { "ownerId": 228129, "params": { "pp": "g", "ps": "clmf", "p2": "fmyc" } } }, { "id": 12, "label": "Кнопка в шапке", "provider": "adfox", "adaptive": [ "desktop" ], "adfox": { "ownerId": 228129, "params": { "p1": "bscsh", "p2": "fdhx" } } }, { "id": 13, "label": "DM InPage Video PartnerCode", "provider": "adfox", "adaptive": [ "desktop", "tablet", "phone" ], "adfox_method": "createAdaptive", "adfox": { "ownerId": 228129, "params": { "pp": "h", "ps": "bugf", "p2": "flvn" } } }, { "id": 14, "label": "Yandex context video banner", "provider": "yandex", "yandex": { "block_id": "VI-223676-0", "render_to": "inpage_VI-223676-0-1104503429", "adfox_url": "//ads.adfox.ru/228129/getCode?pp=h&ps=bugf&p2=fpjw&puid1=&puid2=&puid3=&puid4=&puid8=&puid9=&puid10=&puid21=&puid22=&puid31=&puid32=&puid33=&fmt=1&dl={REFERER}&pr=" } }, { "id": 15, "label": "Баннер в ленте на главной", "provider": "adfox", "adaptive": [ "desktop", "tablet", "phone" ], "adfox": { "ownerId": 228129, "params": { "p1": "byudx", "p2": "ftjf" } } }, { "id": 16, "label": "Кнопка в шапке мобайл", "provider": "adfox", "adaptive": [ "tablet", "phone" ], "adfox": { "ownerId": 228129, "params": { "p1": "byzqf", "p2": "ftwx" } } }, { "id": 17, "label": "Stratum Desktop", "provider": "adfox", "adaptive": [ "desktop" ], "auto_reload": true, "adfox": { "ownerId": 228129, "params": { "pp": "g", "ps": "bugf", "p2": "fzvb" } } }, { "id": 18, "label": "Stratum Mobile", "provider": "adfox", "adaptive": [ "tablet", "phone" ], "auto_reload": true, "adfox": { "ownerId": 228129, "params": { "pp": "g", "ps": "bugf", "p2": "fzvc" } } }, { "id": 19, "disable": true, "label": "Тизер на главной", "provider": "adfox", "adaptive": [ "desktop", "tablet", "phone" ], "auto_reload": true, "adfox": { "ownerId": 228129, "params": { "p1": "cbltd", "p2": "gazs" } } } ] { "page_type": "default" }