Комплексный подход в стоматологии

Август 2020-го, разгар пандемии, недавно разрешили выходить на улицу и выбрасывать мусор без QR кода. Ох уж это чувство вседозволенности, которое опьяняет и сводит с ума. В один такой погожий летний день ко мне пришел на консультацию молодой человек.

Возможно, прямо сейчас он читает эту статью вместе с вами (но это не точно). Надеюсь, итог этого стоматологического путешествия ему понравился. По крайней мере настолько, насколько можно объединить слова «стоматология» и «понравился» в одном предложении.

Ударить в грязь лицом было никак нельзя: все же человек уже доверился и пришел на консультацию, основываясь лишь на моих «картинках с подписями».

После недолгой беседы и осмотра

Пациенту было предложено сделать компьютерную томографию для более детальной диагностики и составления комплексного плана лечения.

На снимке видно, что он следил за зубами, занимался лечением, но в определенный момент что-то пошло не так. После проведения совместной консультации со всеми смежными специалистами (ортодонтом, ортопедом, терапевтом) пациенту был предложен комплексный план лечения, который включает в себя:

— удаление остаточных корней зубов, которые не подлежат восстановлению

— лечение и/или перелечивание зубов, которые в этом нуждаются— ортодонтическое исправление прикуса

— установка имплантатов в процессе брекет-лечения— временное протезирование на имлантатах

— постоянное протезирование на имплантатах и на жевательных зубах, которые ранее были пролечены эндодонтически (в которых удалили нервы).

После удаления, лечения и начала ортодонтии прошло около 8 месяцев:

Кривые зубы раскривились, заваленные – распрямились.После того, как все активные передвижения зубов закончены, ортодонт даёт отмашку для начала установки имплантатов.

Было принято решение начать с правой стороны:

Произведена установка 3 имплантатов и синус-лифтинг в области 5-го и 6-го зуба на верхней челюсти и 6-го на нижней. В полости рта это выглядело примерно так:

Спустя примерно 3 месяца пришла очередь левой стороны:

Также были установлены 2 имплантата и проведен синус-лифтинг на верхней челюсти (в области 5-го и 6-го зуба) и 1 на нижней (в области 6-го зуба).

После установки имплантатов достаточно 3.5 месяцев до снятия слепков и изготовления временных коронок. Изготовление коронок проходило так же в два этапа по сторонам. Я не вижу смысла добавлять много + — одинаковых картинок, поэтому вот результат с временными коронками сразу на всех установленных ранее имплантатах.

Вжух:

3.5 месяца мимолетны, как первый секс.

А у кого-то и каждый последующий.

Коронок на рентгеновском снимке вы не увидите, потому что пластик не рентгеноконтрастен. Видны лишь металлические абатменты, за которые «держится» пластмассовая часть, – такие палки-переходники между имплантатом и коронкой. Временные коронки изготовлены из фрезерованной пластмассы. Пластмассовый брусок выпиливается в специальном станке и на выходе представляет собой практически готовую коронку.

В полости рта это выглядит так:

Я решил добавить фотографии сразу после снятия брекетов, а не с ними, как это было на рентгеновском снимке. Думаю, так выглядит намного симпатичнее.

Коронки страшненькие – на то они и временные. Такой тип коронок необходим для «доформирования контура десны» и для того, чтобы «ввести области в жевание» из-за длительного отсутствия зубов. Необходимо подготовить мышцы, связки, сустав, остальные зубы к нормальному жеванию. Временные коронки можно корректировать при необходимости.

Шло время. Так же молниеносно, как проходит молодость. Ещё 3 месяца и пора менять временные коронки на постоянные. Кстати, средний срок использования временных конструкций как раз 3-4 месяца. Почему? Как минимум, пластик истирается, как максимум, очень хорошо задерживает на себе еду и зубной налёт, что при плохом уходе приводит к воспалению и проблемам.

В процессе лечения 7-ой зуб на нижней челюсти треснул, появился скол, пришлось от него тоже избавиться. Ниже снимок с постоянными коронками и «внеплановым» имлпантатом:

Коронки на этом снимке уже четко различимы, потому что сделаны из керамики.

Вид «изнутри»:

Полость рта всё больше начинает преображаться.

Ещё один квантовый скачок и проходит 3.5 месяца. Выход на сцену временной коронки на имплантате, который был установлен позже остальных:

Вы её видите? И я не вижу. А она есть:

А вот и финишная прямая:

«Сложный был год: налоги, катастрофы, проституция, бандитизм и недобор в армию…»

В завершение статьи, предлагаю без высокой морали и емких эпитетов подытожить всё, о чем шла речь в статье.

Для достижения действительно хорошего результата лечения важно не просто "латать" один зуб, а смотреть на полость рта как на одну цельную и взаимосвязанную систему. Еще правильнее - смотреть на человека целиком, учитывать состояние его организма, образ жизни и привычки, среду обитания, ментальное здоровье и т. д.

Состояние десен, прикус, функция суставов и мышц – всё взаимосвязано. Эти взаимосвязи нужно учитывать, в т. ч. при лечении одного-единственного зуба. Если на это забить - пломбы, коронки и офигетькакиедорогие виниры довольно быстро «пойдут по бороде».

Диагностика - наш лучший друг. Чем она глубже, тем приятнее тем лучше. Конусно-лучевая компьютерная томография, причем по направлению доктора, причем всей зубочелюстной системы во всех случаях - это база. Опционально на этапах лечения - ортопантомография. По показаниям - ортодонтическая диагностика или, как минимум, консультация ортодонта.

План лечения - только после диагностики, обследования и консультаций всех причастных специалистов. План лечения составляют доктора и только доктора. Координаторы, т. н. "менеджеры по сопровождению" не имеют ни образования, ни нужных компетенций для составления планов лечения.

Команда специалистов, а не герой-одиночка. Современная стоматология настолько сложна, что вылечить человека в одиночку уже не получится. Времена врачей-универсалов, когда "и швец, и жнец, и вообще огурец" давно прошли. Главным командиром команды является стоматолог-ортопед, он альфа и омега всей стоматологической реабилитации, с него всё начинается, им же всё заканчивается. Остальные выполняют задания стоматолога-ортопеда - стоматолог-терапевт лечит зубы, стоматолог-хирург удаляет всё безнадежное и вставляет всё надежное, ортодонт исправляет прикус и т. д. Каждый делает своё дело в общем контексте, всё синхронизируется. Как вы понимаете, нельзя построить такую работу в кабинете на аренде, это возможно только в крупных клиниках и стоматологических центрах.

Разумные, понятные и обоснованные расходы - это лучше попыток экономить. Разовое "залепить дырку" кажется дешевле, многие отказываются от исправления прикуса потому, что долго и дорого, но вот потом... потом вы переделываете "залепленную дырку" снова и снова, доводите зуб до коронки, а потом и вовсе вынуждены его удалить. К стабильному долгосрочному результату, не требующему доделок и переделок ведет только один путь - это грамотно спланированное лечение и широкий системный подход.

Наконец, стоматологическая гигиена и профилактика - всему голова. Отсутствие гигиены и профилактики - это головка. Возьмите за правило посещать стоматолога раз в полгода даже в случае, если ничего не беспокоит. И сейчас, вот прямо сейчас запишитесь на процедуру профессиональной гигиены полости рта, если вы делали её больше, чем полгода назад. Заодно вас научат чистить зубы. И всё это вместе - минус куча зубных проблем.

Вот, собственно, и все.

Спасибо за внимание!

С уважением Андрей Дашков.