Недобросовестная конкуренция или как обманывают пациентов на рынке лазерной коррекции зрения
Красивое название технологии лазерной коррекции зрения — не гарантия ее абсолютной безопасности и эффективности. В статье расскажу о том, что есть в России и что выбрать, если хочется быстро восстановиться после операции.
Технологии меняются так быстро, что рядовой потребитель физически не в состоянии за всем уследить, а уж тем более определить, какая инновация оправдывает свое название, а какая — одна лишь видимость. Многие на этом строят свои маркетинговые стратегии — вместо того, чтобы помочь покупателю оценить риски и сделать правильный выбор, маскируют реальность красивыми рассказами и обещаниями.
Пациента, который собирается исправить близорукость, чаще всего интересует быстрый результат и отсутствие негативных последствий. Он не знает, из каких компонентов складывается успех, зато слышит из каждого утюга, что именно этот метод самый эффективный, безопасный и с коротким сроком восстановления. Что делать? Нести просвещение в массы — на пальцах объяснять потребителю, что и как вы делаете. В этой статье расскажу детально об отличиях методов лазерной коррекции зрения и текущей ситуации на рынке.
Я — Татьяна Шилова, доктор медицинских наук, более 30 лет работаю в микрохирургии глаза, провела свыше 12 000 операций только по технологии SMILE, клинический эксперт компании Carl Zeiss. Руковожу сетью офтальмологических клиник, являюсь действительным членом Европейского общества катарактальных рефракционных хирургов (ESCRS) и Американской академии офтальмологии (AAO).
Более 15 лет популяризирую медицину. Выпустила единственную в России книгу о лазерной коррекции зрения методом ReLex SMILE. Веду блог на Habr, написала десятки статей, которые помогают разобраться в нюансах лазерной коррекции зрения и узнать все про здоровье глаз.
В 2024 году мы начали работать на первом в России VISUMAX 800 — аппарате, продолжительность рефракционной операции на котором занимает 9 секунд. Продемонстрировала его возможности осенью на международной конференции по рефракционным технологиям.
Отличия методов лазерной коррекции зрения
Лазерная коррекция зрения – это высокотехнологичная процедура, которая позволяет исправить различные нарушения рефракции глаза, такие как близорукость, дальнозоркость и астигматизм. За последние десятилетия методы лазерной коррекции зрения значительно усовершенствовались, пациент может выбрать более безопасные и эффективные способы улучшения зрения без очков и контактных линз.
Несмотря на уверения в том, что пациент не почувствует разницу при операции разными методами и на разном оборудовании, это не так. Травматичность, срок заживления, риск возникновения осложнений у современных методов значительно отличается в лучшую сторону от «проверенных временем». Запорожец и BMW доставят пассажира из точки А в точку Б — но есть разница во времени, безопасности и комфорте.
На сегодняшний день есть три основных метода лазерной коррекции, в хронологической последовательности это:
ФРК (фоторефрактивная кератэктомия) — с поверхности глаза соскребают или выжигают слой эпителия, затем верхний слой роговицы выпаривается в форме линзы. На роговице остается рана — в течение 1–3 суток пациент обычно испытывает болевые ощущения, а полное восстановление занимает 2–3 месяца. Разновидности операции — LASEK, эпи-LASEK, транс-ФРК.
В ФРК Самые частые осложнения связаны с площадью раны. Повреждается много нервов, что часто провоцирует синдром сухого глаза. А долгий период заживления может приводить к помутнению роговицы.
LASIK (лазерный кератомилез) — верхний слой роговицы аккуратно снимают, под ним вырезают линзу и укладывают лоскут обратно. Открытой раны нет, болевых ощущений тоже. Присутствует небольшой дискомфорт первые часы, а восстановление занимает несколько дней. Разновидности операции — femtoLASIK, superLASIK, FLEX.
Большинство осложнений связаны с круговым разрезом и деформацией или смещением лоскута. Из-за повреждения нервов по-прежнему может возникать синдром сухого глаза, но реже, чем при ФРК. Складка на лоскуте приводит к оптическим эффектам — двоение или ореолы в темное время вокруг источников света. Также есть вероятность врастания эпителия под лоскут.
ReLex SMILE отличается от предыдущих методов так же, как лапаротомические операции отличаются от лапароскопических — когда вместо большого разреза использует несколько проколов. Рядом со зрачком делается надрез от 2 до 4,5 мм (длина зависит от нескольких факторов, один из основных — мастерство хирурга). Это отверстие позволяет вырезать линзу внутри роговицы с минимальными повреждениями.
Основные плюсы и минусы ReLex SMILE напрямую связаны с «микродоступом». Частота побочек снижается почти пропорционально уменьшению разреза: с 2–5% до 0,5%. Но при этом операция сложнее. Высокоточное оборудование дороже, а хирург должен обладать достаточной квалификацией — в итоге стоимость услуги, конечно же, выше.
Развитие технологий лазерной коррекции
Если пациент уже интересовался вариантами операций и знает, что разницу между ними он почувствует буквально на своей шкуре, маркетинг заходит с другой стороны. Например, подает любую модификацию технологии как уникальную инновационную разработку.
Спору нет, Femto-LASIK за счет использования лазера на этапе формирования лоскута дает намного лучшие результаты, чем просто LASIK — именно поэтому он сейчас на пике популярности. Но это не радикально новый метод, а модификация имеющегося. По аналогии с машинами — многие заслуженно считают Toyota Camry отличным авто, но по технологичности, экологичности и скоростным параметрам странно было бы сравнивать ее с Tesla. Разница в цене между автомобилями вполне объяснима.
Чем отличается ReLex SMILE от дженериков
Когда новая технология начинает захватывать рынок, конкуренты запрыгивают в последний вагон — создают свои продукты со схожими параметрами, но с учетом патентных ограничений. При этом попытка приблизиться к лидерам не всегда означает низкое качество продукта. Вполне возможно, что очередная технология разовьется во что-то большее. Но для этого должно пройти время, чтобы появились долгосрочные результаты.
Переходим к последователям технологии ReLex SMILE. На сегодня их всего четыре: CLEAR, SmartSight, SILK, ФЕМТО ВИЗУМ ЛЕНТЕКС. SILK в России не представлен — аппарат ELITA разработан в США, где его преимущественно и используют, а аппаратов ФЕМТО ВИЗУМ ЛЕНТЕКС на российском рынке очень мало. Поэтому подробнее разберем CLEAR и SmartSight.
Лазерная коррекция CLEAR от Ziemer (Швейцария)
Увы, несмотря на рекламу, CLEAR нельзя назвать улучшенным ReLex SMILE — как минимум потому, что используется оборудование с другими характеристиками. Операцию Smile проводят только на аппарате VisuMax 500 фирмы Zeiss — мирового лидера в области оптики, опыт которого насчитывает более 175 лет. В CLEAR используют аппарат Ziemer LDV Z8 швейцарского производства. Из-за ограничений патента Zeiss пришлось использовать лазер более высокой мощности, отличается и форма лоскута.
Поговорим о недостатках:
- В аппаратуре Zeiss интерфейс воспроизводит форму роговицы, а у Ziemer он плоский — роговица деформируется. Это сказывается на точности резов и на продолжительность восстановления после операции. В CLEAR пациент восстанавливается не быстрее, чем после LASIK. Искажение формы роговицы также влияет на точность центрации, а малейшее смещение приводит к оптической аберрации Кома. Значит, вместо четкого зрения у пациента будет ощущение, что он надел контактную линзу, которая никак не займет свое место.
- При операции на оборудовании Zeiss хирург видит реальное изображение операционного поля, тогда как у Ziemer это анимация, в которой возможны неточности. В микрохирургии такие погрешности могут быть опасны.
- На время операции глаз фиксируют специальной вакуумной «присоской». При CLEAR операция длится от 40 секунд, у Zeiss это 25 секунд на VisuMax 500 или 9 секунд на высокоскоростном VISUMAX 800. При этом давление у CLEAR заметно выше — вакуумное кольцо буквально впивается в глаз. Такая надежная фиксация удобна для хирурга, но пациент расплачивается за нее сроками восстановления, а зачастую и качеством зрения.
- Технология CLEAR на рынке только три года — не накоплена достаточная статистика по результатам.
- Нет собственного микроскопа, его нужно докупать.
- У Ziemer меньше возможностей, чем у Zeiss — нельзя выполнить докоррекцию, невозможна и коррекция при сочетании астигматизма и гиперметропии.
- При формировании лоскута на Ziemer требуется на 10% больше тканей, чем при аналогичной операции на Zeiss.
При этом с коммерческой точки зрения аппарат очень удобен. Он компактный — легко перемещать между операционными, расходные материалы дешевле, чем у Zeiss и на нем можно проводить еще одну операцию — фемтосекундную хирургию катаракты. Последнее совсем нечестно по отношению к пациенту. Ведь универсальность обычно идет в ущерб качеству — пациент опять крайний.
Однако подобная забота о клиниках за счет пациента дает результат. CLEAR вышла на европейский рынок в 2020, через год появилась в России и на сегодня в стране около 70 аппаратов Ziemer LDV Z8. А вот американское сообщество пока только присматривается к технологии — сертификата FDA продукт не получил.
Лазерная коррекция SmartSight от Schwind (Германия)
Операции по технологии SmartSight проводятся на оборудовании ATOS. Они пришли на российский рынок в конце 2022 года. Если сравнивать с CLEAR, то плюсов больше:
- интерфейс повторяет форму роговицы, как и у Zeiss;
- есть функция автоматической центрации и циклоторсии (нивелируются непроизвольные микродвижения глазного яблока во время операции). Это однозначно удобнее для хирурга, но статистика по точности работы автоматики еще не накоплена;
- есть свой микроскоп, правда без щелевой лампы — поэтому для послеоперационного осмотра он не подойдет;
- объем удаленной ткани примерно такой же, как при операции по технологии ReLex SMILE, при высокой степени миопии даже меньше на 2–5%.
Минусов, однако, тоже хватает:
- время фиксации глазного яблока вакуумным кольцом достигает 95 секунд — отек тканей видно невооруженным глазом;
- хирург наблюдает за своими действиями вживую, без анимации, но обзор не самый удачный — камера расположена под углом; поэтому в интернете практически нет видео операций по этой технологии;
- форма лоскута иная, чем при операции на Zeiss — край сужается в ноль, а периферия толще. Пока недостаточно данных, чтобы делать глобальные выводы, но хирург из Южной Кореи упоминал о хейзах;
- технология только два года на рынке — мало статистики по эффективности и безопасности;
- нельзя выполнить докоррекцию и коррекцию при сочетании астигматизма и гиперметропии.
Сертификации FDA нет, как и у CLEAR — на американском рынке продукция пока не появилась.
Лазерная коррекция SMILE pro
Технология SMILE тоже развивается. Новый аппарат VISUMAX 800 отличается от VisuMax 500 в первую очередь тем, что время на операцию сократилось почти в три раза. А значит, глаз будет меньше подвергаться воздействию вакуума, что влияет на сроки восстановления.
Индивидуальный подход в лазерной коррекции зрения
Любая технология не существует сама по себе, она должна подходить клиенту. В том же авто — одним важнее скорость на шоссе, другим проходимость, третьи ищут компактную машину, которую проще парковать в большом городе.
При выборе операции нужно учитывать образ жизни пациента. Например, любая разновидность LASIK не подойдет летчику, подводнику, сотруднику службы безопасности или боксеру. Лоскут никогда не прирастает обратно к роговице, он держится за счет поверхностного эпителия — перегрузки и удары могут привести к смещению. В клиниках далеко не всегда предупреждают об этом.
Есть пациенты, которым в принципе противопоказаны типовые операции лазерной коррекции зрения — в частности, с признаками кератоконуса. В этом случае нужно особенно четко проговорить, с чем связана рекомендация на случай, если пациент будет искать второе мнение и попадет на недобросовестного врача. Ведь он рискует полностью ослепнуть после операции.
У индивидуального подхода есть и обратная сторона. Если клиника не может позволить себе операции по нескольким технологиям, то обратившийся к ним пациент, по сути, лишается выбора. Он может не подозревать об этом, поскольку ему подают информацию совершенно иначе. Например, утверждают, что индивидуальные особенности глаза не позволяют провести операцию по технологии SMILE или Femto-LASIK, придется делать LASIK.
В итоге, чтобы обезопасить себя, пациент фактически вынужден стать специалистом — разобраться какие ограничения относятся к медицине, а какие — к уловкам маркетологов.
Особенности успеха в высокотехнологичном бизнесе
Очевидно, что нужно использовать максимально качественное оборудование и специалистов высокого уровня, уделять достаточно время для повышения квалификации персонала.
Если ваш клиент — не узкий профессионал, а обычный человек, то на втором месте стоит популяризация. Чем проще и понятнее вы рассказываете, о том, чем занимаетесь, тем проще вашему клиенту сделать осознанный выбор.
Вопросы у клиента все равно будут возникать. Уточнять — это нормальная человеческая реакция. Отвечайте — если клиент видит, что вы постоянно «на связи», уровень доверия растет.
Лазерная коррекция зрения — это постоянно развивающаяся область офтальмологии. Новые технологии, такие как CLEAR и SmartSight расширяют возможности для лечения. Однако важно помнить, что любая медицинская процедура, включая лазерную коррекцию зрения, связана с рисками и ограничениями. Поэтому выбор метода коррекции должен осуществляться индивидуально каждому пациенту после детального обследования опытным офтальмологом.
А если вы клиент: как выбрать клинику для лазерной коррекции зрения
Если вы планируете сделать лазерную коррекцию зрения, вот несколько рекомендаций, которые помогут вам сделать правильный выбор:
Не поддавайтесь на агрессивный маркетинг. Будьте осторожны с клиниками, которые обещают «мгновенные результаты» или «100% гарантию». Лазерная коррекция — это серьезная медицинская процедура, и честные специалисты всегда расскажут о возможных рисках.
Изучите репутацию клиники и хирурга. Найдите отзывы реальных пациентов, проверьте сертификаты и узнайте об опыте врачей. Посмотрите на клиники, которые открыто рассказывают о своих методах лечения.
Задавайте вопросы. Хороший специалист всегда готов подробно объяснить процедуру, рассказать о рисках и ответить на все ваши вопросы.
Узнайте, какое оборудование установлено в клинике. Узнайте, какие технологии и аппараты использует клиника. Современное оборудование — важный фактор успешной операции.
Пройдите полное обследование. Качественная диагностика перед операцией критически важна. Если клиника предлагает сделать операцию без тщательного обследования — это повод насторожиться.
Не гонитесь за самой низкой ценой. Качественная лазерная коррекция не может стоить дешево. Слишком низкая цена может означать использование устаревших технологий или экономию на важных этапах процедуры.
Узнайте о послеоперационном наблюдении. Хорошая клиника обеспечит вам полноценное сопровождение после операции.
Не торопитесь с решением. Возьмите время на размышление, сравните несколько клиник, соберите всю необходимую информацию.
Учитывайте свой образ жизни и профессию. Некоторые методы коррекции могут иметь ограничения для определенных видов деятельности.
Будьте готовы услышать «нет». Если врач говорит, что вам не подходит лазерная коррекция — это признак его профессионализма и заботы о вашем здоровье.
Помните, что ваше зрение — это не та область, где стоит экономить или рисковать. Тщательный подход к выбору клиники и метода коррекции поможет вам получить наилучший результат и сохранить здоровье глаз на долгие годы.
Надеюсь, мой опыт окажется вам полезен. В свою очередь, хочу спросить, какие случаи недобросовестной конкуренции попадались вам и как вы действовали?