Коррекцию зрения делают уже 80 лет. Но что изменилось за эти годы?

И как восстанавливают зрение теперь.

По данным Всемирной организации здравоохранения, нарушения ближнего или дальнего зрения есть минимум у 2,2 млрд человек. В России офтальмологические проблемы есть почти у каждого третьего, уверяет Минздрав. Одним из самых быстрых и безболезненных способов исправления зрения считается лазерная коррекция.

В конце прошлого года, после того как в России прошёл сертификацию немецкий фемтосекундный лазер Schwind Atos, в стране начали делать коррекцию по новой технологии под названием «СмартСайт» (SmartSight).

Одним из первых исправлять близорукость и астигматизм с её помощью начала петербургская офтальмологическая клиника «Эксимер».

Зачем миру новые технологии коррекции зрения, в чём принципиальное отличие «СмартСайта» от предыдущих и почему его называют самым совершенным методом лазерной коррекции? Разбираемся в этом материале.

Начало 20-го века подарило нам квантовую теорию и теорию относительности, самолёт и бензиномоторный автомобиль, беспроводной телеграф и кинематограф…

Так, в 1939 году японский офтальмолог Цутому Сато начал исправлять близорукость военным лётчикам, специально изогнутым ножом прокалывая пациенту роговицу и производя с её внутренней стороны по 5–9 коротких надрезов. И хотя от методики быстро отказались (помимо травматичности, она оказалась ещё и недостаточно эффективной), идеи Сато о том, что через уплощение центральной части роговицы можно вернуть пациенту чёткость зрения, подхватили другие учёные.

В 60-х испанский учёный Хосе Барракер с помощью микрокератома (специального офтальмологического режущего инструмента) выкраивал из глаза пациента роговичный диск, после чего его замораживали до −70 °C и… обтачивали с внутренней стороны на токарном станке высокой точности. Затем роговичный диск размораживали, возвращали на место и фиксировали шовным материалом.

Стоит ли говорить о том, насколько более прогрессивным стал метод радиальной кератотомии советского офтальмолога Святослава Фёдорова. Для насечек на роговице с 1974 года он использовал алмазный скальпель, а для их расчёта — специально написанные компьютерные программы. Такие операции были гораздо более прогнозируемыми (хоть и тоже не были лишены рисков) и массово применялось вплоть до середины 80-х годов прошлого века.

Настоящий переворот в рефракционной хирургии (так называют вмешательства, направленные на устранение аномалий рефракции: близорукости, дальнозоркости и астигматизма) совершил эксимерный лазер. А тот самый тип эксимерного лазера, которым до сих пор в основном пользуются офтальмологи при коррекции зрения, разработал в 1976 году в Новосибирске доктор физико-математических наук Александр Ражев.

Физики, работавшие на IBM, Рангсвами Шринивасан, Сэмьюэл Блум и Джеймс Уайнн обнаружили, что лазер может испарять живую ткань, не повреждая окрестности участка испарения, притом с высочайшей точностью. В 1984 году была создана первая в мире эксимер-лазерная установка для медицинских нужд. А уже в 1986 году на ней была сделана первая экспериментальная операция на человеке по коррекции близорукости высокой степени.

Самый ранний метод лазерной коррекции зрения ФРК (фоторефракционная кератэктомия) предполагает лазерное воздействие на внешних слоях роговицы. Раневая поверхность получается очень большой, и пациента на протяжении восстановления эпителиального слоя сопровождают неприятные ощущения — 3–4 дня. По медицинским показаниям метод используют и сейчас — когда другие технологии не подходят.

Чтобы избавить пациента от долгого восстановления, операции стали проводить не на поверхностном слое роговичной ткани, а в её средних слоях. Этот метод называется «ЛАСИК» (LASIK – лазерно-ассистированный кератомилез): хирург при помощи микрокератома формирует на поверхности роговицы лоскут и отгибает в сторону. Затем эксимерным лазером с микронной точностью испаряет тончайший слой роговичной ткани и возвращает лоскут на место. Наложение швов не нужно: лоскут самогерметизируется. А пациент уже на следующий день может вернуться к привычной жизни.

При применении технологии ЛАСИК используется механических режущий инструмент — микрокератом. В век нанотехнологий довольствоваться качеством реза тканей, которое даёт скальпель (несмотря на его остроту), не захотели. На смену пришёл фемтосекундный лазер. Методика лазерной коррекции зрения, которая выполняется при помощи двух лазеров — эксимерного и фемтосекундного, — получила название «Фемто-ЛАСИК».

Фемтолазер с каждым импульсом создаёт на строго определённой глубине микропузырёк. Множество пузырьков, размещённых по соседству, на молекулярном уровне расслаивает ткани. Поверхность разделения получается идеально ровной. Врач отгибает сформированный фемтолазером лоскут, корректирует поверхность при помощи эксимерного лазера и возвращает лоскут на место.

Однако у «Фемто-ЛАСИК» есть недостаток: существует риск смещения роговичного лоскута (например, при сильном ударе). Эта проблема была решена благодаря следующему шагу в эволюции лазерной коррекции — изобретению в Германии в 2007 году лентикулярных методик (метод ReLEx Smile). Вместо роговичного лоскута, который отгибал врач в «Фемто-ЛАСИК», в лентикулярных методах формируется корректирующая линза, которая и называется лентикулой. Лентикула формируется с помощью фемтосекундного лазера не на поверхности глаза, а в толще роговицы, и затем извлекается через микродоступ — крошечный надрез.

Коррекция зрения происходит благодаря внутреннему изменению геометрии роговицы: меняется её преломляющая сила, а поверхностные структуры глаза остаются практически невредимыми. Именно поэтому лентикулярные методики подходят для людей, ведущих активный образ жизни: здесь нет риска смещения роговичного лоскута.

Так, в ранних методах лазер «настраивался» по центру зрачка. Большинству людей это подходит, но у существенной группы пациентов так называемая зрительная ось (условная линия, по которой обеспечивается самое чёткое зрение) может находиться в какой угодно точке зрачка. И если игнорировать этот факт при выполнении лазерной коррекции, то в лучшем случае зрение не будет ожидаемо хорошим.

В 2019 году в мире начала применяться самая современная на сегодняшний день методика лазерной коррекции зрения — SmartSight. SmartSight соединил высочайшую точность «Фемто-ЛАСИК» и преимущество лентикулярных методик, но главное — лазер Schwind Atos позволяет очень чётко центровать зону вмешательства относительно зрительной оси, и выполнять это автоматически.

Кроме того, лазерная система фиксирует рисунок радужки для компенсации так называемой циклоторсии — поворота глазного яблока при смене положения тела. Поскольку диагностические исследования пациенту проводят в состоянии сидя, а коррекция выполняется в положении лёжа, то глазное яблоко поворачивается на небольшой угол. Компенсировать это перемещение очень важно для получения качественного зрения.

Технология «СмартСайт» вобрала всё лучшее из методов предыдущих поколений: за счёт сохранения целостности поверхностного слоя роговицы существенно снижен риск развития синдрома сухого глаза, отсутствует опасность смещения лоскута в результате физического воздействия, пациент как во время выполнения коррекции зрения, так и в раннем послеоперационном периоде не испытывает болезненных ощущений или дискомфорта.

Кроме того, максимальная автоматизация и исключение человеческого фактора, индивидуальный подход к особенностям строения зрительной системы каждого пациента и беспрецедентная точность выполнения процедуры высоко оценивают как хирурги-офтальмологи, так и пациенты.