Земмельвейс: врач, которого не слушали 30 лет (4/5)
(продолжение, см. начало)
ЧТО МОГ СДЕЛАТЬ ЗЕММЕЛЬВЕЙС, ЕСЛИ БЫ ПОНИМАЛ ЗАКОНЫ СЛОЖНЫХ СИСТЕМ?
а) он осознал бы, что система не готова меняться, заметив
– раздражение вместо научного интереса в ответ на рассказ о результатах
– одни и те же темы заседаний медицинского сообщества про старые теории
– длинные очереди публикаций (статьи выходят через полтора года после подачи)
– самые важные темы и обсуждение нового поднимаются в «медленных» журналах, а не «быстрых» еженедельниках
Пока система живет долгими циклами и не готова меняться, лобовая атака мало что даст.
б) начал бы системно накапливать данные и публиковать их
– разработал бы методологию сбора данных и просил бы коллег присылать данные о родах и смертности, объединял их в бюллетень и регулярно публиковал в главных медицинских журналах. Чем больше массив, тем меньше шансов на ложные интерпретации
– чтобы понять, что влияет на смертность в его клинике, фиксировал бы все мелочи и статистику
– сделал бы попытку организовать контролируемый эксперимент хотя бы в двух схожих по всем параметрам клиниках
– вместо солидной монографии через 13 лет мог бы раз в год выпускать брошюру на немецком, английском, французском, итальянском. Содержание — новые данные в виде диаграммы и таблицы, свежий кейс, инструкция по обработке рук
в) начал бы искать союзников в меру сил
– если старые кадры консервативны, искал бы среди молодых, амбициозных врачей разных специализаций, в том числе в небольших университетских городах
– приглашал бы молодых ассистентов из разных клиник, чтобы они видели падение смертности своими глазами. Это повышает шансы на повторение эксперимента.
– в Вене очень много студентов — можно знакомить их с «правилами доктора Земмельвейса», объясняя, на что это влияет и как правильно действовать
– чтобы у союзников была общность, сформулировал бы цель (например, «борьба с госпитальной инфекцией») и тезисы, которые объединяли бы интересы разных групп хотя бы на уровне коммуникации
г) внимательно следил бы за открытиями
– читал бы отчеты врачей, химиков, биологов — и скорее всего наткнулся бы на ранние работы Пастера (1857-1860). Мог бы как написать ему в поддержку идей, ссылаясь на свои уже сделанные публикации, так и сам, найдя лабораторию с микроскопом, исследовать микроорганизмы, которые приводят к родильной лихорадке. Это могло дать то самое объяснение «что дает омовение рук», которого не хватало.
д) искал бы выход на армию как сильного заказчика
Диаграммы Флоренс Найтингейл о смертности солдат из-за предотвратимых инфекций, опубликованные после Крымской войны, потрясли многих. Можно было показать в уже найденной убедительной форме, сколько жизней можно сберечь и расходов избежать, применив его метод. В уставе военной медицины того времени был пункт про омовение рук, можно было сделать попытку договориться вписать туда 30-секундную хлорную ванну. Если бы это удалось, это стало бы сильнейшим аргументом.
е) начал бы привлекать ресурсы для реализации плана
Предыдущие пункты требуют огромных усилий, особенно учитывая, что они должны реализовываться параллельно. В сложной системе даже для самоорганизации необходим приток энергии. В одиночку все описанное проделать сложно. Земмельвейс мог бы создать группу поддержки и обеспечить ее ресурсами:
– попробовал бы найти мецената среди тех, кто думает об общественном благе или имеет личный счёт к медицине
– создал бы «Общество по изучению госпитальных инфекций» со членскими взносами, что позволило бы найти деньги на издание бюллетеней и эксперименты
– привлекал бы студентов не только как слушателей, но и как волонтёров для ведения переписки, перевода текстов, сбора статистики
– в идеале, чтобы Земмельвейс сосредоточился на задачах ученого и врача, нужно было бы найти союзника, который смог бы целиком взять на себя административную роль и обеспечить не только решение управленческих задач, но и поддержку от влиятельных людей, например, политиков или членов императорской семьи
(см. продолжение)
Подписывайтесь на Telegram Александр Садовский.