Часто болеющие дети: критерии диагностики и тактика ведения

Установлено, что дети в возрасте до 5 лет переносят в среднем 6-8 эпизодов ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции) в год. Особенно часто болеют малыши, посещающие дошкольные учреждения. Это связано с формированием иммунитета и активной социализацией.

Иммунная система ребенка проходит несколько критических периодов развития: 1. Новорожденность (первые 28 дней) — характеризуется физиологическим иммунодефицитом, организм младенца «охраняется» материнским иммунитетом. 2. 3-6 месяцев — начинается истощение материнских антител. 3. 2-й год — происходит активное формирование собственного иммунитета – накопление «иммунологического опыта». 4. 6-7 лет — начинается перестройка иммунной системы. 5. Подростковый возраст — время гормональной перестройки, может повышаться уязвимость к инфекциям и другим болезням, для которых важен иммунный ответ.

Многолетнее развитие иммунитета, сочетающее наследственные факторы и приобретённый опыт, определяет как устойчивость организма к болезням, так и его восприимчивость к ним, что проявляется в существовании врождённого и адаптивного иммунитета.

Ребенок признается часто болеющим, если переносит следующее количество эпизодов ОРВИ в год:

Данные ВОЗ свидетельствуют о том, что частота ОРВИ восемь раз в год является нормальным показателем для детей дошкольного и младшего школьного возраста, посещающих детские учреждения. В практике зарубежных педиатров (Великобритания, США) также считается, что обычно здоровые дети в возрасте от 1 до 3 лет переносят до восьми эпизодов ОРЗ в год. Если частота респираторных инфекций составляет восемь и более случаев в год, то принято говорить о рекуррентных (повторных) респираторных инфекциях.

«Дети с рекуррентными инфекциями» — это официальное определение, которое используется медиками при назначении терапии. Родителям следует обязательно обратиться к врачу, если: • ребенок болеет ОРВИ чаще, чем 8 раз в году; • простуды имеют длительное, затяжное течение (в среднем, более 14 дней); • наблюдается склонность к осложненному течению; • отмечается неполное выздоровление между эпизодами ОРВИ.

Особое внимание требуется, если простуда не заканчивается сама по себе, а переходит в обструктивный бронхит, пневмонию, гнойный отит, затяжной ринит или синусит.

Часто болеющие дети должны обследоваться комплексно: педиатром, ЛОР-врачом, аллергологом-иммунологом. Диагностика, как правило, включает:

• общий анализ крови; • посев со слизистых оболочек носа и глотки; • иммунограмму (по показаниям); • аллергологическое обследование; • оценку состояния лор-органов.

Важно исключить наличие хронических очагов инфекции, которые могут быть причиной повторяющихся респираторных инфекций. К таким очагам относятся, в том числе хронический тонзиллит, аденоидит, синуситы.

При выяснении причины частых ОРВИ врач может назначить и другие обследования. Например, генетическое консультирование (при подозрении на наследственные заболевания), потовую пробу (при подозрении на муковисцидоз).

Современные подходы к лечению респираторных инфекций у часто болеющих детей включают:

• этиотропную терапию (противовирусные препараты при вирусных инфекциях, антибиотики – строго по показаниям, например, при бактериальных осложнениях); • симптоматическую терапию (жаропонижающие, местные сосудосуживающиесредства для носа, противокашлевые); • иммуномодулирующую терапию (по показаниям).

Одним из препаратов с обширной доказательной базой в лечении и профилактике гриппа и других ОРВИ у детей является Анаферон детский. Препарат показан для их профилактики и лечения у детей в возрасте от 1 месяца до 18 лет. Схема приема препарата Анаферон детский при ОРВИ и гриппе:

• в первый день лечения — по 1 таблетке каждые 30 минут в первые 2 часа (всего 5 таблеток), затем в течение этого же дня еще по 1 таблетке 3 раза через равные промежутки времени; • во второй день и далее — по 1 таблетке 3 раза в день до полного выздоровления.

Для профилактики ОРВИ препарат принимают ежедневно по 1 таблетке 1 раз в день в течение 1-3 месяцев. Стоит отметить, что препарат с профилактической целью может приниматься вне зависимости от сезонного подъема заболеваемости ОРВИ, что особенно актуально для часто болеющих детей.

Важную роль в профилактике ОРВИ играют немедикаментозные методы, такие как закаливание (воздушные ванны, обтирания, контрастный душ), рациональное питание с достаточным содержанием белков, витаминов и микроэлементов, оптимальный режим дня с достаточной продолжительностью сна, регулярная физическая активность.

Вакцинация является эффективным методом профилактики ряда инфекционных заболеваний. Для часто болеющих детей особенно важно соблюдение

Национального календаря прививок, включающего в том числе • вакцинацию против гриппа ежегодно, • вакцинацию против пневмококковой инфекции.

При правильном ведении часто болеющего ребенка без сопутствующей патологии в большинстве случаев исход благоприятный - дети к школьному возрасту перестают относиться к группе часто болеющих благодаря созреванию иммунной системы и формированию иммунологической памяти к распространенным возбудителям. Часто болеющего ребенка стоит регулярно "показывать" специалисту – обычно рекомендуется осмотр педиатром 1 раз в 3 месяца.

Наблюдение за часто болеющими детьми при необходимости может включать: • консультации ЛОР-врача, иммунолога 2 раза в год; • лабораторное обследование (общий анализ крови, общий анализ мочи) 2 раза в год; • профилактические и реабилитационные мероприятия в период ремиссии.

Комплексный подход к ведению часто болеющих детей, включающий своевременную диагностику, рациональную терапию и профилактические мероприятия, позволяет значительно снизить частоту и тяжесть респираторных инфекций и улучшить качество жизни ребенка и его семьи.