Эндометриоз – проблемы и решения

Мы живем в век информационных технологий, искусственного интеллекта и молекулярной медицины, которые призваны обеспечить наивысшее качество жизни населения не только за счет удовлетворения насущных потребностей в пище и размножении, но и позволяя непрерывно развивать и совершенствовать потребности каждого человека в интеллектуальном и физическом развитии.

И в таких условиях, казалось бы, чего может быть проще, чем придумать таблетку, прием которой избавит от всех недугов и страданий, обеспечив полное здоровье и процветание общества в целом и каждого человека в частности? Тем не менее, пока эта задача нам не по плечу, поэтому и существует такая отрасль в гинекологии, как хирургия, целебным скальпелем избавляющая женщин от их страданий.

В этой статье речь пойдет о достаточно распространенном гинекологическом заболевании – эндометриозе. Упростив до максимума, можно сказать, что в основе развития этой болезни – прикрепление и рост клеток эндометрия там, где их быть не должно. В норме эти клетки растут, работают внутри матки, обеспечивая нормальный менструальный цикл и развитие эмбриона при беременности.

При эндометриозе клетки эндометрия вследствие сбоя в генетической программе прикрепляются к органам и тканям вне своего законного места и начинают требовать для себя нормальные условий функционирования. Чаще всего эндометриоз развивается в яичниках (приводя к возникновению эндометриоидных кист), брюшине малого таза, пространстве между маткой и кишечником, мочевым пузырем и мочеточниками.

Наиболее частым проявлением эндометриоза являются болевые ощущения. Боли могут быть разного характера, локализации, интенсивности и времени возникновения. Так, некоторые пациентки могут отмечать боли во время половых контактов, у других наблюдаются болезненные менструации. Иногда болевые ощущения локализуются в области рубца после операции кесарево сечение, боль может отдавать в нижние конечности, наружные половые органы.

Женщины, особенно те, кто страдает эндометриозом с юного возраста, считают, что болевые ощущения (например, во время менструации или при половых контактах) – это норма, иногда в этом убеждении их поддерживают врачи гинекологи. На самом деле, это не так.

Помните о технологиях? Да, пока не изобрели таблетку от всех болезней, и я не призываю верить в то, что наши возможности безграничны (бывают ситуации, особенно в онкологии, когда и мы – врачи – беспомощно разводим руками), но в настоящее время развитие медицины достигло такого уровня, что в большинстве случаев можно установить причину боли и принять меры по ее устранению.

Итак, чаще всего эндометриоз выявляется у пациенток, испытывающих разного рода дискомфорт в нижних отделах живота, иногда это заболевание может приводить к бесплодию. Решение женщины обратиться к гинекологу с определенными проблемами – первый (наверное, самый важный) шаг в диагностике и решении проблемы эндометриоза.

Почему этот первый шаг настолько важен? Чаще всего женщины боятся обращаться к врачу со своими проблемами, опасаясь как болевых ощущений в процессе медицинских манипуляций, так и неточной диагностики и выявления разных заболеваний, требующих дорогостоящего лечения. Чуть ниже остановимся на этих пунктах более подробно.

Что же сделает врач на приеме?

На самом деле, диагностика эндометриоза не так сложна. Как правило, уже при беседе с пациенткой и первом осмотре (обычный гинекологический осмотр, безопасный и безболезненный) гинеколог может определить характерные для эндометриоза признаки и назначить необходимые дополнительные методы диагностики. Тем не менее, иногда изменения, характерные для некоторых форм заболевания (например, ретроцервикальный эндометриоз или эндометриоз мочевого пузыря), не всегда очевидны и легки для оценки и требуют применения дополнительных методов обследования – УЗИ, МРТ.

Что дальше?

Следующий этап диагностики – УЗИ малого таза, при котором врач функциональной диагностики получит информацию о наличии и характеристиках кист яичников, расширении мочеточника и другие крайне важные данные, необходимые для установки диагноза и решения вопроса о лечении пациентки с различными формами эндометриоза. Возможности УЗИ значительно расширяют применение доплерографии, цветового и энергетического доплеровского картирования, трехмерной ультразвуковой ангиографии и спектральной доплерографии. Эти методы позволяют получить представление не только об анатомических, но и функциональных характеристиках органов, что в некоторых ситуациях является крайне необходимым для установки точного диагноза.

МРТ малого таза

При должном опыте специалиста по лучевой диагностике с применением ядерно-магнитно-резонансной томографии (с применением контрастного усиления) можно с очень высокой точностью установить наличие, локализацию и распространенность очагов эндометриоза.

Дополнительно после установки диагноза врач может направить на эндоскопическое обследование кишечника (колоноскопию – для определения прорастания эндометриоза в прямую или сигмовидную кишку), цистоскопия или другие методы уточняющей диагностики.

Диагноз установлен, что о лечении?

После установки диагноза эндометриоз врач решит вопрос, требуется ли какое-либо лечение. Тактика будет зависеть от распространенности заболевания (определяется по данным МРТ и УЗИ), поражения различных органов (матка, яичники, кишечник, мочевой пузырь, рубец после операции кесарево сечение и т.д.) и клинических проявлений заболевания (бесплодие, болевые ощущения или другие симптомы). В ситуациях, когда качество жизни пациентки не страдает, распространенность эндометриоза незначительная, хирургическое лечение можно не назначать. Врач может назначить гормональную терапию (назначать и проводить применение гормональных препаратов требуется под наблюдением гинеколога!). Тем пациенткам, которые не могут достигнуть беременности или испытывают болезненные ощущения и при этом выявляются те или иные формы эндометриоза, обычно назначают хирургические вмешательства.

Большинство операций при различных формах эндометриоза проводят с применением лапароскопии. Метод позволяет удалить проявления заболевания через небольшие проколы на брюшной стенке. Операции при этом могут оказаться более сложными, чем обычные гинекологические вмешательства. Это связано с тем, что до начала операции сложно оценить окончательную распространенность поражений. Так, прорастание эндометриоза в мочевой пузырь, кишечник или мочеточники иногда могут стать неприятным сюрпризом для хирурга и потребуют выполнения вмешательств на этих органах. При этом, если врач избегает полного удаления проявлений эндометриоза, опасаясь выполнять манипуляции на кишечнике, мочеточниках и связках, то у пациентки после операции могут сохраниться жалобы и неприятные симптомы.

Цель наших операций при эндометриозе – полное удаление проявлений заболевания, при необходимости – с резекцией пораженных органов.

Несмотря на то, что операции при эндометриозе являются технически сложными, восстановление и реабилитация пациенток не занимает много времени. Использование современных методов и технологий позволяет быстро и безболезненно провести все необходимые процедуры и достигнуть необходимого эффекта.

Как выбрать медицинский центр для диагностики и лечения при эндометриозе?

Как и при любом медицинском вопросе, единственно верного ответа здесь не существует. Возможно, значительно большее значение, чем выбор клиники, имеет выбор конкретного доктора. Здесь Вам в помощь – предыдущий опыт взаимодействия с каким-либо конкретным гинекологом, советы знакомых или анализ отзывов на независимых сайтах в интернете. Поговорите с врачом на консультации, узнайте о его опыте в выполнении операций при эндометриозе, участии в образовательны курсах и тренингах.

Чего боятся женщины при выявлении эндометриоза?

Поскольку пациентки, как правило, долго существуют с эндометриозом и часто считают болевые ощущения нормальным явлением, то и опасения их связаны с возможным усилением боли во время осмотра. На самом деле, решение женщины заняться своей проблемой и обратиться к специалисту – это уже большой шаг в правильном направлении. При правильном подходе и хорошем оснащении кабинета врача и наличии достаточного опыта у специалиста осмотр откажется почти безболезненным. То же можно сказать о дополнительном обследовании – УЗИ и МРТ.

Иногда женщины долго не обращаются за лечением, опасаясь выявления множества сопутствующих заболеваний и длительного дорогостоящего лечения. Еще раз напомню, что ряд проблем с репродуктивным здоровьем женщин характеризуется прогрессивным течением, и чем раньше заболевание будет выявлено, тем меньше временнЫх и финансовых затрат потребуется на полное восстановление. Более того, иногда достаточно опасные состояния не имеют никаких клинических проявлений, выявляюсь только при осмотре у гинеколога. Поэтому единственным надежным способом предотвращения и успешного лечения при почти любых заболеваниях является обращение к гинекологу (при отсутствии каких-либо жалоб – 1 раз в год, при появлении проблем – незамедлительно).

Другой вид опасений связан с самой операцией, снижением овариального резерва после резекций яичников (в связи с наличием эндометриоидных кист). Эндометриоидные кисты яичников – самый поверхностный пласт проблемы эндометриоза, и здесь бережное обращение с яичниковой тканью – залог успешной последующей жизни и беременности. Применение лапароскопической техники под значительным увеличением позволяет дифференцировать ткань кисты и нормальную ткань яичников, в результате у хирурга есть возможность полностью сохранить этот деликатный и такой ценный орган репродуктивной системы женщины.

Страх болевых ощущений после операций у женщин часто весьма преувеличен, после расширенных вмешательств восстановление, как правило, протекает легко и безболезненно.

Таким образом, сегодня у нас есть все возможности установить точный диагноз и назначить правильное лечение пациенткам с любыми формами эндометриоза, своевременное обращение к опытному врачу и наличие необходимого оборудования в клинике позволяет достигать высокой эффективности при этом заболевании.