ВПЧ. Кого касается рак шейки матки?

Профилактика рака шейки матки посредством вакцинации против ВПЧ и раннего выявления путём взятия мазка на цитологию ( ПАП тест) является высокоэффективным методом снижения заболеваемости раком шейки матки.

Вирусы папилломы человека очень распространены в мире, большинство женщин и мужчин заражаются им в какой-то момент своей жизни.

Я всегда информирую пациенток, что предраковые/раковые поражения и генитальные бородавки, связанные с вирусом папилломы человека ВПЧ, можно предотвратить путем ранней вакцинацией против ВПЧ- примерно в 90% случаев.

Ведутся интересные разработки:

Сейчас разрабатываются более инновационные диагностические процедуры для определения риска развития рака шейки матки, такие как «двойное окрашивание» и тесты на метилирование.

Доказано, что вакцина против ВПЧ очень эффективна и безопасна, а также обеспечивает потрясающую долгосрочную профилактику.

Все родители должны предоставить своим детям эту уникальную возможность еще до первого полового контакта!

Рак шейки матки в 99,8% случаев вызывается инфицированием вирусом папилломы человека высокого риска (ВПЧ) Тип 16 и 18. Наличие инфекции ВПЧ является необходимой предпосылкой развития рака шейки матки.

Ежегодно происходит около 604 000 новых случаев и 342 000 смертей, и рак шейки матки является четвертым по распространенности раком и причиной смерти от рака у женщин во всем мире.

А вы знали, что вся разница в штаммах ВПЧ вируса?

На сегодняшний день обнаружено более 200 типов ВПЧ.

Группа низкого риска из которых могут развиваться остроконечные кондиломы или дисплазия низкой степени (цервикальная интраэпителиальная неоплазия, ЦИН 1).

Группа высокого риска могут вызывать тяжелую дисплазию шейки матки (например, ЦИН 3) и рак шейки матки. К ним относятся типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 66.

Эти онкогенные типы ВПЧ также связаны с другими видами рака, включая злокачественные новообразования головы и шеи, а также аногенитальные злокачественные новообразования.

Наличие инфекции группы высокого риска имеет решающее значение для развития рака (канцерогенеза).

Около 14 типов ВПЧ высокого риска могут вызывать рак шейки матки, особенно типы ВПЧ 16 и 18, которые ответственны за развитие около 70% случаев рака шейки матки во всем мире.

Латентный период между первичной инфекцией ВПЧ и инвазивной карциномой составляет в среднем 15–30 и не менее 7–8 лет.

Давайте поговорим о вакцинации против ВПЧ для предотвращения новообразований и остроконечных кондилом.

Существуют три вакцины против ВПЧ (би-, тетра- и нонавалентны), они безопасны и хорошо переносятся.

Би- и четырехвалентные вакцины доступны с 2006 года, нонавалентные — с 2016 года для девочек и мальчиков в возрасте 9 лет и старше.

Профилактические вакцины против ВПЧ состоят из генетически модифицированных пустых оболочек вируса. Помимо местных реакций и лихорадки, другие побочные эффекты и заболевания возникали не чаще, чем у непривитых от ВПЧ девочек и женщин того же возраста после более чем 270 миллионов доз других вакцин.

Эффективность вакцинации против ВПЧ рака шейки матки была определена в исследовании датского регистра. В исследовании приняли участие 870 000 женщин в возрасте 17–30 лет, проживающих в Дании с октября 2006 года по декабрь 2019 года. 36,3% были вакцинированы в возрасте до 16 лет, а 19,3 и 2,3% были вакцинированы в возрасте 17–19 и 20–30 лет соответственно. У вакцинированных женщин до 16 и 17-19 лет заболеваемость раком шейки матки снизилась на 86 и 68% соответственно по сравнению с невакцинированными женщинами.

Но это не касается женщин, привитых в возрасте 20-30 лет. Что указывает на важность молодого возраста при вакцинации, т.е. о необходимости вакцинации перед первым половым актом.

Согласно имеющимся на данный момент данным, доказана долгосрочная эффективность вакцинации против ВПЧ 2в (бивалентной) и 4в (тетравалентной) вакцинами, продолжающаяся более 15 лет. Пока нет признаков снижения эффективности и необходимости повторной вакцинации. Компьютерные симуляционные модели предполагают долгосрочную эффективность, превышающую 20 лет, а возможно, и всю жизнь.

Вакцинация против ВПЧ: сколько доз нужно?

Согласно рекомендации STIKO (Постоянной комиссии по вакцинации при Институте Роберта Коха), вакцинация 2 дозами (0 месяцев и 6+ месяцев) для девочек 9-14 лет столь же эффективна, как стандартная 3 дозы для девушек после 15 лет и до 18 лет.

Вакцинацию, начатую вакцинами против ВПЧ 2в (бивалентной) и 4в ( тетравалентной), можно завершить вакцинацией против ВПЧ 9в (нонавалентной).

Нынешний стандарт вакцинации молодых девушек и мальчиков до 14 лет от ВПЧ всего двумя дозами возник в результате исследований, в которых участники, получившие менее трех доз, также продемонстрировали хорошую защиту от типов ВПЧ, содержащихся в вакцинах.

Лучше вакцинироваться до или после конизации?

Рандомизированные контролируемые исследования по одобрению вакцинации против ВПЧ предоставили доказательства того, что у вакцинированных от ВПЧ до конизации женщин наблюдалось меньше рецидивов после проведённой конизации, а также меньше экстрацервикальных предраковых поражений.

В исследованиях английской рабочей группой изучался риск новой инфекции ВПЧ после конизации шейки матки, с последующей вакцинацией.

Но оценка качества доказательств GRADE показала, что данные оказались недействительными.

Так что польза вакцинации от ВПЧ после конизации не показала преимуществ!

Терапевтическая вакцинация против ВПЧ для лечения ЦИН.

Профилактические прививки вызывают преимущественно иммунный ответ с образованием антител, обеспечивающих вакцинационную защиту от первичной инфекции.С 2012 года немецкими и норвежскими учёными ведутся клинические испытания терапевтических вакцин второго поколения, которые способны вызвать иммунный ответ при состоявшемся поражении клеток ЦИН2/3.

Данные пока противоречивы.

Если было интересно, предлагаю подписаться на мой телеграмм канал Понятная гинекология от доктора Сазонова, где вы можете задать мне вопрос!