Диагностика фертильности
Диагностика фертильности представляет собой систематический процесс оценки репродуктивного здоровья пары, направленный на выявление причин снижения фертильности и определение оптимальной тактики лечения. В современной репродуктологии принят комплексный подход, предполагающий одновременное обследование обоих партнеров. Согласно клиническим протоколам, диагностика показана парам, не достигшим беременности в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции, а для женщин старше 35 лет этот период сокращается до 6 месяцев.
Мужской фактор: оценка сперматогенеза
Диагностика мужской фертильности начинается с выполнения спермограммы - анализа эякулята, оценивающего количественные и качественные параметры сперматозоидов. Современные стандарты ВОЗ (2021) определяют следующие референсные значения:
- Концентрация: ≥ 16 млн/мл
- Подвижность: ≥ 42% прогрессивно-подвижных
- Морфология: ≥ 4% нормальных форм
При выявлении патологических показателей рекомендовано углубленное обследование:
- MAR-тест для выявления антиспермальных антител
- Определение фрагментации ДНК сперматозоидов (TUNEL, SCSA)
- Гормональный профиль (тестостерон, ФСГ, ЛГ)
- Генетические исследования (кариотип, микроделеции Y-хромосомы)
Женский фактор: многоуровневая диагностика
Овариальный резерв
Оценка функционального состояния яичников включает:
- УЗ-исследование на 2-3 день цикла: подсчет антральных фолликулов (AFC)
- Гормональный скрининг: АМГ, ФСГ, эстрадиол, ингибин В
- Функциональные тесты (кломифен-цитратный тест)
Тубоперитонеальный фактор
Исследование проходимости маточных труб проводится методами:
- Гистеросальпингография (ГСГ)
- Соногистеросальпингография (ЭхоГСГ)
- Диагностическая лапароскопия с хромогидротубацией
Маточный фактор
Оценка состояния полости матки включает:
- УЗИ органов малого таза
- Гистероскопия с биопсией эндометрия
- Патогистологическое исследование эндометрия
Эндокринный фактор
Диагностика овуляторной функции:
- Мониторинг фолликулогенеза по УЗИ
- Тесты на овуляцию
- Определение уровня прогестерона в лютеиновую фазу
Дополнительные методы диагностики
Генетическое тестирование
- Кариотипирование обоих партнеров
- Исследование носительства моногенных заболеваний
- ПГТ-А для эмбрионов в цикле ЭКО
Иммунологический скрининг
- Определение антител к фосфолипидам
- Исследование натуральных киллеров (NK-клетки)
- Анализ на антитела к ХГЧ
Инфекционный скрининг
- Обследование на ИППП
- Анализ на TORCH-инфекции
Интерпретация результатов и тактика ведения
После завершения диагностического этапа формируется индивидуальный план лечения:
- При изолированном трубном факторе - показано ЭКО
- При эндокринном факторе - возможна индукция овуляции
- При мужском факторе - программы ВМИ или ИКСИ
- При сочетанных формах - оптимальная тактика ВРТ
Современная диагностика фертильности представляет собой строго регламентированный процесс, основанный на принципах доказательной медицины. Комплексный подход позволяет точно установить причину бесплодия и выбрать наиболее эффективный метод лечения, соответствующий клинической ситуации и репродуктивным планам пары. Регулярное обновление диагностических протоколов с учетом новых научных данных обеспечивает постоянное повышение эффективности оказываемой помощи.