Пигментация после лета: почему пятна становятся заметнее и что действительно помогает

Автор: Наталья Владимировна Кадочкова — врач-косметолог, дерматолог, научный руководитель AgeClinic.

Каждый год в конце лета я вижу одну и ту же ситуацию: пациентка возвращается из отпуска, загар постепенно сходит, а на лице неожиданно становятся заметнее коричневые пятна.

Чаще всего они появляются на скулах, лбу, над верхней губой, на щеках или висках.

И первый вопрос на приёме обычно звучит одинаково:

«Можно ли просто убрать пигментацию лазером или фототерапией?»

Иногда — да. Но пигментация не является одной конкретной проблемой, которую можно одинаково лечить у всех.

Под похожими внешне пятнами могут скрываться совершенно разные состояния — солнечное лентиго, поствоспалительная гиперпигментация, мелазма и другие нарушения пигментации. Поэтому попытка «просто убрать пятно» без диагностики иногда приводит к обратному результату: пигмент возвращается или становится ещё заметнее.

Разберём, почему так происходит и как сегодня врач-косметолог подходит к лечению пигментации.

Цвет нашей кожи во многом определяется меланином — пигментом, который вырабатывается меланоцитами.

Когда на определённом участке кожи меланина становится больше, визуально появляется более тёмное пятно.

Это и есть гиперпигментация.

Она может возникать по разным причинам:

Именно поэтому вопрос «как убрать пигментные пятна на лице?» нельзя решать только выбором аппарата.

Сначала необходимо понять, какой именно тип пигментации мы лечим.

Главный фактор — ультрафиолет.

Под действием солнечного излучения кожа усиливает производство меланина. Это естественный защитный механизм.

Именно поэтому летом мы загораем.

Но у некоторых людей меланоциты работают неравномерно. В результате вместо однородного загара появляются отдельные участки повышенной пигментации.

Причём интересный момент: во время отпуска на загорелой коже пятно иногда почти незаметно.

А когда общий загар начинает сходить, контраст увеличивается — и кажется, что пигментация появилась внезапно.

На самом деле процесс формировался постепенно.

Поэтому август, сентябрь и начало осени — период, когда пациенты особенно часто обращаются с жалобами на пигментные пятна.

Это принципиальный момент.

Это локальные коричневые пятна, связанные в том числе с хроническим воздействием солнечного излучения.

Чаще появляются:

Для некоторых вариантов поверхностной пигментации аппаратные методы действительно могут давать хороший результат.

Такие пятна возникают после воспаления или повреждения кожи.

Например, после:

В этом случае важно не только воздействовать на пигмент, но и устранить причину воспаления.

А вот с мелазмой всё намного сложнее.

Это хроническое нарушение пигментации, при котором обычно появляются симметричные коричневые или серовато-коричневые участки на лице.

Характерные зоны:

Для мелазмы характерна склонность к рецидивам.

Солнечное излучение является одним из важных факторов, поэтому фотозащита входит в основу терапии. Дерматологические рекомендации также подчёркивают, что аппаратные методики при мелазме должны применяться осторожно: слишком агрессивное воздействие способно спровоцировать поствоспалительную гиперпигментацию или усиление процесса.

Именно поэтому я всегда говорю пациентам:

мелазму нельзя лечить по принципу «чем мощнее аппарат, тем лучше».

Иногда правильная тактика оказывается гораздо мягче.

На консультации я оцениваю несколько вещей.

Во-первых, характер пятна.

Во-вторых, насколько поверхностно или глубоко расположен пигмент.

В-третьих, есть ли признаки мелазмы.

Также важно учитывать:

И только после этого можно решать, какой метод будет рациональным.

Для определённых поверхностных пигментных изменений может использоваться IPL — интенсивный импульсный свет.

Принцип заключается в том, что световая энергия поглощается определёнными хромофорами кожи, в том числе меланином.

В AgeClinic для фототерапии мы используем Candela Nordlys.

Такие технологии могут применяться при некоторых видах поверхностной пигментации, фотоповреждении и неоднородном тоне кожи.

Но здесь есть принципиальное ограничение:

IPL не должен назначаться просто потому, что пациент видит коричневое пятно.

При мелазме стратегия может быть совершенно другой.

В некоторых случаях врач может использовать лазерные технологии.

В AgeClinic мы работаем на платформе Fotona.

Но фраза «лечим пигментацию лазером» слишком упрощает реальную ситуацию.

Параметры лазерного воздействия, длина волны, интенсивность и количество процедур должны зависеть от характера пигмента.

Современные исследования подтверждают, что лазерные и световые методы могут уменьшать выраженность мелазмы у части пациентов, однако результаты сильно зависят от конкретного протокола, а риск рецидива и нежелательной пигментации остаётся важным фактором.

Поэтому лазер — это инструмент врача, а не универсальный ответ на любое пигментное пятно.

Химические пилинги также могут использоваться в программах коррекции некоторых видов пигментации.

Их задача — ускорить обновление поверхностных слоёв кожи и воздействовать на избыточное накопление пигмента.

Но и здесь нельзя действовать агрессивно.

При склонности к поствоспалительной гиперпигментации слишком интенсивный пилинг сам способен стать причиной нового пятна.

Особенно осторожной должна быть тактика при мелазме. Дерматологические источники указывают, что химические пилинги и лазерные методы могут применяться, но требуют правильного отбора пациентов и протокола из-за риска усиления пигментации.

Иногда домашняя терапия является очень важной частью лечения.

В зависимости от диагноза врач может рекомендовать средства с компонентами, влияющими на образование меланина и обновление кожи.

В дерматологии для коррекции гиперпигментации используются, например:

Конкретная схема зависит от типа пигментации и состояния кожи.

Но я бы не советовала самостоятельно собирать сразу пять активных средств.

Раздражение кожи может само по себе поддерживать поствоспалительную пигментацию.

Очень часто пациентка проходит процедуры против пигментации, но при этом нерегулярно использует солнцезащитные средства.

В такой ситуации мы боремся одновременно с причиной и её последствиями.

При мелазме и склонности к гиперпигментации фотозащита — одна из ключевых составляющих терапии. Американская академия дерматологии рекомендует широкоспектральную защиту не ниже SPF 30; при склонности к тёмным пятнам также рассматриваются тонированные средства с оксидами железа, которые помогают защищать кожу в том числе от видимого света.

И это касается не только отпуска.

Солнце воздействует на кожу и в городе.

Потому что удаление видимого пигмента и устранение склонности кожи к его образованию — не одно и то же.

Особенно это касается мелазмы.

Можно осветлить существующий пигмент, но если остаются провоцирующие факторы, меланоциты снова начинают активно работать.

Поэтому при хронической пигментации мы говорим скорее о контроле состояния, чем о гарантированном удалении навсегда.

И именно это важно объяснять пациенту заранее.

Больше энергии не означает лучший результат.

Мелазма и солнечное лентиго требуют разной тактики.

Так значительно возрастает вероятность возвращения пигмента.

Раздражённая кожа может пигментироваться ещё сильнее.

Похожее внешне пятно может иметь разное происхождение.

Если пятна стали заметнее после лета, мой алгоритм довольно простой.

Сначала — диагностика.

Определяем тип пигментации и состояние кожи.

Затем — фотозащита и домашний уход.

Без этого аппаратная косметология зачастую даёт менее стабильный результат.

После этого — выбираем метод коррекции.

Это может быть:

Но не всем нужен весь этот список.

Правильная программа лечения — это не максимальное количество процедур, а минимально необходимый набор воздействий для конкретной кожи.

Некоторые виды пигментации могут значительно осветляться. Но результат зависит от происхождения и глубины пигмента. Например, мелазма склонна возвращаться, поэтому требует длительного контроля.

Универсального ответа нет.

IPL чаще рассматривают для определённых вариантов поверхностной пигментации и фотоповреждения. Лазерные технологии дают врачу другие возможности воздействия.

При мелазме выбор особенно осторожный.

После окончания периода активной инсоляции тактику можно обсуждать с врачом. Но фотозащиту и корректный домашний уход можно начинать раньше.

Это зависит от диагноза, глубины пигмента и выбранной технологии. Иногда достаточно нескольких процедур, а при хронических состояниях требуется длительная комплексная программа.

Да, особенно если процедура была слишком агрессивной для конкретного фототипа кожи или при склонности к поствоспалительной гиперпигментации.

Поэтому выбор протокола важнее самого названия аппарата.

Когда пациент приходит ко мне с запросом «уберите пигментные пятна», моя первая задача — не выбрать аппарат.

Моя первая задача — понять, почему они появились.

Пигментация — хороший пример проблемы, где точная диагностика зачастую важнее мощности процедуры.

Одной пациентке действительно может подойти фототерапия Candela Nordlys, другой — лазерная методика Fotona, третьей сначала потребуется наружная терапия и строгая фотозащита, а при мелазме может понадобиться длительная комбинированная стратегия.

Поэтому лучший вопрос врачу звучит не «какой аппарат убирает пигментацию?», а:

«Какой у меня тип пигментации и что именно в моём случае будет наиболее безопасно и эффективно?»

Наталья Владимировна Кадочковаврач-косметолог, дерматолог, научный руководитель AgeClinic

Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача.