Пациентка просит SMAS-лифтинг. Почему иногда я её отговариваю

SMAS-лифтинг сегодня воспринимается почти как универсальный ответ на возрастные изменения лица.

Появились брыли — SMAS.Поплыл овал — SMAS. Лицо стало выглядеть тяжелее — снова SMAS.

Но на консультации я довольно часто говорю пациентке:

«Сейчас вам SMAS-лифтинг не нужен».

И это не значит, что процедура плохая. Наоборот, ультразвуковой SMAS-лифтинг может давать очень хороший результат — если назначить его правильному пациенту и правильно определить уровень, на котором действительно находится проблема.

Но лицо стареет гораздо сложнее, чем кажется.

После 40 лет пациенты часто приходят ко мне с одной и той же жалобой:

«Морщин вроде стало не намного больше, но лицо почему-то выглядит старше».

Причина в том, что возрастные изменения происходят сразу на нескольких уровнях. Меняется качество кожи. Она становится тоньше и суше. Постепенно уменьшается количество коллагена. Меняются жировые пакеты лица. Ослабевает связочный аппарат.

Может появляться дефицит объёма в одних зонах и избыток тканей — в других. Поэтому одна и та же жалоба «поплыл овал» у двух женщин может иметь совершенно разные причины. И лечить их одинаково — ошибка.

Основная задача ультразвукового SMAS-лифтинга — воздействовать на глубокие структуры лица и создать эффект сокращения и уплотнения тканей.

В нашей практике в AgeClinic в Москве мы используем для этого Ultraformer.

SMAS-лифтинг может быть хорошим выбором, если я вижу:

Но здесь есть важный момент.

Сам факт, что пациентке 40 или 45 лет, ещё не является показанием к SMAS-лифтингу. Возраст в паспорте вообще не должен быть главным критерием выбора процедуры.

Это один из самых важных моментов.

Если у пациентки мало подкожно-жировой клетчатки, выражены скулы, есть дефицит объёма в височной области или средней трети лица, слишком интенсивное воздействие может сделать лицо визуально ещё более худым.

А худое лицо далеко не всегда выглядит моложе.

Иногда наоборот.

Появляется усталый вид, сильнее проявляются костные структуры, становятся заметнее носогубные складки и тени под глазами. В такой ситуации сначала нужно понять, чего лицу не хватает. И только потом выбирать аппарат.

Очень частая ситуация.Пациентка смотрит в зеркало и видит дряблость. Она уверена, что ей нужен лифтинг. Но при осмотре оказывается, что основная проблема — качество кожи. Кожа тонкая, обезвоженная, снижена её плотность, появились мелкие заломы. SMAS-лифтинг не решит всё это автоматически.

В таком случае намного логичнее сначала работать с качеством кожи: стимулировать коллаген, восстанавливать плотность, увлажнение и текстуру. Для этого могут использоваться совершенно другие методы — в зависимости от состояния кожи.

Например, лазерные технологии Fotona, RF-методики, фототерапия, биоревитализация или коллагеностимуляторы.

Это тоже важно проговаривать заранее.

Аппаратная косметология может заметно улучшить ткани.

Но она не должна обещать эффект хирургической подтяжки там, где уже сформирован выраженный избыток кожи и значительный птоз.

Чем честнее врач обсуждает ограничения процедуры до лечения, тем выше вероятность, что пациент останется доволен результатом.

Иногда пациентки воспринимают аппаратные процедуры как уход:

«Мне понравился результат, давайте повторим ещё через несколько месяцев».

Но глубокие аппаратные методики не должны выполняться бесконечно и без показаний. Любая процедура должна иметь цель.

Если ткани находятся в хорошем состоянии, я не вижу смысла воздействовать на них просто потому, что «прошёл год».

Мы всегда оцениваем лицо заново. За год могли измениться совершенно другие структуры.

Ещё одна распространённая ошибка — пытаться решить все возрастные изменения одним устройством.

Условно:

SMAS-лифтинг работает с одной задачей.RF-лифтинг — с другой.Лазер — с третьей.Инъекционные методы — с четвёртой.

Например, если основной запрос — плотность кожи и улучшение её качества, пациентке может больше подойти монополярный RF-лифтинг Oligio.

Если есть выраженные изменения текстуры, пор, неоднородность кожи — мы можем рассматривать лазерные методики Fotona.

Если основная проблема — пигментация и сосудистые изменения после лета, здесь уже совершенно другая задача и другие технологии, например фототерапия.

Иногда лучший результат даёт не одна процедура, а правильно составленная последовательность.

За последние годы косметология сильно изменилась. Пациенты приходят на консультацию и уже знают названия аппаратов.

Они говорят:

«Хочу SMAS».

«Хочу Oligio».

«Мне нужен Radiesse».

С одной стороны, это хорошо: люди стали лучше разбираться в косметологии. Но есть и обратная сторона. Мы начинаем выбирать не решение проблемы, а конкретную процедуру.

Для меня как врача логика должна быть обратной.

Сначала я определяю:

Что именно изменилось в лице?

Затем:

На каком уровне находится проблема?

И только после этого:

Какая технология даст лучший результат?

Именно поэтому двум пациенткам одного возраста я могу назначить совершенно разные программы.

Перед аппаратным омоложением я смотрю не только на овал лица.

Я оцениваю:

Иногда пациентка приходит с жалобой на брыли, а основная причина визуального «утяжеления» лица находится совсем не там, где она думает.

Да, и часто именно комбинированный подход даёт наиболее естественный результат. Но сочетать процедуры нужно не по принципу «чем больше, тем лучше».

Например, одному пациенту действительно может понадобиться работа с глубокими тканями с помощью Ultraformer, а затем — улучшение качества кожи.

Другому SMAS вообще не нужен, зато хороший эффект даст работа с коллагеном и плотностью кожи.

Третьему сначала нужно восстановить объём или опорные структуры лица.

Протокол всегда зависит от исходной анатомии.

Это один из самых частых вопросов пациентов.

Но правильного универсального ответа на него нет.

Если проблема заключается преимущественно в опущении тканей и изменениях глубоких структур, врач может рассматривать SMAS-лифтинг.

Если главная задача — уплотнение кожи, работа с коллагеном и улучшение её качества, может быть выбран RF-лифтинг.

Иногда эти методики используются в одной стратегии, но в разное время и по разным показаниям.

Поэтому вопрос стоит формулировать не:

«Что лучше — Ultraformer или Oligio?»

А:

«Что именно происходит с моим лицом и на каком уровне нужно работать?»

Это гораздо более правильный подход.

Я не сторонник процедур «на всякий случай». Если показаний нет, проводить глубокое аппаратное воздействие просто потому, что пациентке исполнилось 40, я не вижу смысла. Гораздо важнее регулярно оценивать состояние тканей и работать именно с теми изменениями, которые появляются в данный момент.

У одного человека это может быть снижение качества кожи.

У другого — изменение овала.

У третьего — пигментация.

У четвёртого — потеря объёмов.

Возраст одинаковый. Тактика совершенно разная.

Пожалуй, самая распространённая ошибка — пытаться найти одну процедуру, которая будет решать всё. Такой процедуры не существует. Возрастные изменения лица происходят одновременно на разных уровнях, поэтому современная косметология всё больше уходит от принципа:

«Давайте сделаем аппарат».

И приходит к принципу:

«Давайте сначала разберёмся, что именно происходит с лицом».

И только потом выбираем метод.

Иногда это действительно будет SMAS-лифтинг.

А иногда лучший результат мы получим именно потому, что вовремя решили его не делать.

Автор: Наталья Владимировна Кадочикова — врач-косметолог, дерматолог, научный руководитель и основатель AgeClinic.

В AgeClinic в Москве мы используем комплексный подход к омоложению лица и подбираем аппаратные и инъекционные методики исходя из анатомии, состояния кожи и индивидуальных возрастных изменений пациента.