Противопоказания к лазерной коррекции зрения: кому нельзя делать операцию и почему
LASIK и SMILE — безопасные и точные методы лечения близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Но корректировать зрение лазером можно не всем. Какие существуют противопоказания и какие альтернативы доступны пациентам? Объясняет профессор Елена Ивановна Беликова, д.м.н., офтальмохирург.
Лазерная коррекция зрения: кто кандидат, а кто — нет
LASIK, Femto-LASIK и ReLEx SMILE действительно дают предсказуемый и стабильный результат. Но лазерная коррекция подходит не всем, и задача хирурга — определить, безопасна ли процедура для конкретного пациента.
Опыт показывает, что из 100 человек примерно 10–15 получают отказ. Это не «плохие глаза» и не пожизненный запрет — просто лазерная технология не всегда является оптимальным методом.
Ниже — честный и подробный разбор противопоказаний.
1. Нестабильное зрение: прогрессирующая близорукость
Коррекция не проводится, если за последний год:
- диоптрии выросли более чем на 0,5–1,0;
- длина глаза увеличилась;
- есть признаки прогрессирования миопии.
Почему это важно: лазер исправляет оптику, но не влияет на рост глазного яблока. Если миопия продолжается, зрение снова ухудшится.
Альтернативы:
- стабилизирущие методы (ночные линзы, мягкие линзы специального дизайна);
- наблюдение;
- коррекция возможна позже — после стабилизации.
2. Тонкая, неровная или нестабильная роговица
Роговица должна иметь достаточную толщину и биомеханическую прочность.
Противопоказания:
- тонкая роговица;
- кератоконус;
- подозрение на кератоконус;
- послеоперационные истончения;
- иррегулярная топография.
Почему лазер нельзя применять: после удаления части ткани роговица должна сохранять прочность. Если она слабая, есть риск её деформации (эктазии).
Альтернативы:
- имплантация факичных ИОЛ;
- кросслинкинг при прогрессирующих состояниях;
- наблюдение при пограничных показателях.
3. Заболевания сетчатки
Не все патологии сетчатки запрещают операцию, но требуют особого подхода.
Противопоказания или временные ограничения:
- разрывы и истончения сетчатки;
- периферические дистрофии;
- макулярные заболевания;
- последствия диабетической ретинопатии.
Что делают перед операцией:
- коагуляция сетчатки;
- стабилизация макулярной зоны;
- наблюдение у витреоретинального хирурга.
После укрепления сетчатки лазерная коррекция возможна и безопасна.
4. Катаракта (даже начальная)
Если хрусталик начал мутнеть, лазерная коррекция не принесёт ожидаемого результата. Причина: качество изображения становится ограничено состоянием хрусталика.
Правильное решение: замена хрусталика с установкой ИОЛ. После этого зрение восстанавливается полностью, и необходимость в LASIK/SMILE отпадает.
5. Возрастные изменения и пресбиопия
После 40–45 лет у большинства людей начинается возрастная дальнозоркость. Лазерная коррекция в этом возрасте возможна, но требует тщательного подбора и оценки хрусталика.
Когда лазер противопоказан:
- признаки уплотнения хрусталика;
- ранняя катаракта;
- сниженная аккомодация;
- заболевания сетчатки;
- глаукома
Альтернатива:
- рефракционная замена хрусталика (ИОЛ), особенно при сочетании миопии и пресбиопии.
6. Высокая степень миопии или дальнозоркости
Лазер имеет физические ограничения по объёму удаления ткани.
Ограничения:
- миопия выше −10…−12 диоптрий;
- гиперметропия выше +4…+6;
- выраженный астигматизм более 5 диоптрий.
Причина отказа: лазерная коррекция будет небезопасной для роговицы.
Альтернатива:
- факичные ИОЛ;
- комбинированные методики.
7. Сухой глаз в выраженной форме
При стабильном ССГ операция возможна. При тяжёлом, некорригируемом синдроме — противопоказана.
Почему: ухудшается качество зрения и комфорт после операции.
Решение:
- предварительное лечение слёзной плёнки;
- восстановление поверхности глаза;
- повторный осмотр.
8. Диабет в декомпенсированной форме
При стабильном сахаре лазерная коррекция возможна. При нестабильном течении — нет.
Причины:
- повышенные риски инфицирования;
- медленное заживление тканей;
- высокая вероятность осложнений на сетчатке.
Альтернатива: стабилизация состояния + хирургия хрусталика или другие методы после обследования.
9. Беременность и период грудного вскармливания
Это временное противопоказание.
Почему: гормональные изменения влияют на роговицу и зрение — данные обследования будут неточными.
Сроки: операцию проводят через 3–6 месяцев после завершения лактации.
10. Активные воспалительные процессы
Любое воспаление — инфекционное или аллергическое — является противопоказанием.
Сначала проводится лечение, затем диагностика и решение о коррекции.
Какие альтернативы есть, если LASIK или SMILE не подходят
Современная офтальмология предлагает несколько безопасных вариантов.
1. Факичные интраокулярные линзы (ICL)
Устанавливаются внутри глаза перед хрусталиком.
Подходят пациентам:
- с тонкой роговицей,
- с высокой степенью миопии,
- с противопоказаниями к LASIK/SMILE.
Качество зрения — одно из лучших среди всех методов коррекции.
2. Замена хрусталика (ИОЛ)
Метод выбора при:
- пресбиопии,
- начальной катаракте,
- больших диоптриях,
- возрастных изменениях.
После имплантации мультифокальной или ЭДОФ-линзы можно видеть на разных расстояниях без очков.
3. Контактные линзы специального дизайна
При астигматизме, тонкой роговице или нестабильной рефракции.
4. Ночные линзы (ортокератология)
Подходят молодым пациентам с миопией и астигматизмом. Корректируют зрение на день без операций.
Итог
Лазерная коррекция зрения — безопасная и эффективная процедура, но подходит не всем. Главное — точная диагностика, оценка биомеханики роговицы, состояния сетчатки, хрусталика и общего здоровья пациента.
Отказ от операции — это не приговор. Практически всегда есть альтернативы: от факичных линз до рефракционной замены хрусталика.
Важная задача врача — не «сделать лазер», а выбрать метод, который безопасен и даёт лучший прогноз для конкретного пациента.