Почему я стал врачом-наркологом — и что за 15 лет понял о зависимости

Меня зовут Владимир Владимирович Ерух. Я врач-психиатр, нарколог и главный врач клиники «Трезвый Путь». Мой профессиональный путь в медицине начался в 2008 году. В 2018 и 2022 годах я проходил повышение квалификации, а общий стаж моей работы сегодня составляет 15 лет.

За это время я встречал людей разного возраста, достатка и социального положения. Среди пациентов были те, кто давно потерял работу и поддержку близких, и те, кто продолжал управлять бизнесом, занимать руководящую должность и внешне производить впечатление полностью благополучного человека.

Именно работа в наркологии показала мне: зависимость почти никогда не выглядит так, как её принято изображать.

В этой специальности меня привлекло то, что врачу приходится работать не только с симптомами. За употреблением алкоголя или других психоактивных веществ часто скрывается целый комплекс проблем: состояние организма, особенности психики, хронический стресс, семейные конфликты и социальные обстоятельства.

Недостаточно просто помочь человеку пережить острое состояние. Важно понять, почему употребление стало для него способом справляться с жизнью и что должно измениться, чтобы возвращение к трезвости оказалось устойчивым.

Наркология требует одновременно клинического мышления, терпения и умения разговаривать с человеком без осуждения. Для меня это одна из самых сложных, но важных областей медицины.

Существует устойчивый образ зависимого человека: он якобы обязательно теряет работу, семью, жильё и перестаёт следить за собой.

На практике между началом заболевания и очевидными последствиями могут пройти годы. Человек продолжает работать, выполнять обязательства и убеждать окружающих, что ситуация находится под контролем.

Особенно долго проблему скрывают люди, привыкшие самостоятельно принимать решения. Руководителю или предпринимателю сложно признать, что появилась область жизни, которой он больше не может полноценно управлять.

Поэтому один из первых выводов моей работы звучит так:

Оценивать ситуацию нужно не только по тому, сколько человек употребляет. Важно учитывать потерю контроля, рост толерантности, последствия для здоровья, отношений и работы, а также неудачные попытки остановиться.

Фразы «возьми себя в руки» и «тебе просто не хватает силы воли» редко помогают. Обычно они усиливают чувство вины и заставляют человека ещё тщательнее скрывать проблему.

Зависимость — сложное расстройство, затрагивающее поведение, психическое состояние и работу организма. Национальный институт по проблемам злоупотребления наркотиками США описывает её как заболевание, которое поддаётся лечению, но может иметь хроническое и рецидивирующее течение.

Это не означает, что человек полностью освобождается от ответственности за свои действия. Но обвинение и стыд не являются лечением. Ответственность должна начинаться не с самоунижения, а с признания проблемы и обращения за помощью.

Большинство людей понимают, что длительное употребление вредит здоровью. Но знания сами по себе не всегда приводят к действию.

Человеку бывает страшно признать себя зависимым. Он боится осуждения, потери авторитета, огласки и реакции близких. Иногда пациент обращается не тогда, когда впервые замечает проблему, а когда сохранять прежний образ жизни становится невозможно.

Поэтому разговор врача с пациентом должен начинаться не с нравоучений. Сначала необходимо создать условия, в которых человек сможет честно рассказать о происходящем.

Одна из распространённых ошибок — считать, что после детоксикации проблема решена. Действительно, медицинская помощь может быть необходима, чтобы стабилизировать состояние и снизить риски осложнений. Но она не устраняет автоматически причины, поддерживающие зависимое поведение.

После стабилизации начинается следующая часть работы:

ВОЗ указывает, что при расстройствах, связанных с употреблением алкоголя, могут применяться разные формы помощи: амбулаторное или стационарное лечение, психологическая поддержка, группы взаимопомощи и другие обоснованные методы. Выбор зависит от состояния и потребностей конкретного человека.

Универсальной схемы, одинаково подходящей всем, не существует.

Зависимость редко остаётся проблемой одного человека. Она меняет жизнь всей семьи.

Близкие начинают контролировать, проверять, уговаривать, скрывать последствия употребления или брать на себя обязанности пациента. Одни пытаются действовать жёстко, другие бесконечно спасают. В обоих случаях семья постепенно истощается.

Родственникам важно понять границы своей ответственности. Они могут поддержать обращение за помощью, участвовать в семейной работе и изменить собственное поведение. Но они не могут пройти лечение вместо другого человека.

Ещё один важный вывод: восстановление редко идёт по идеально прямой линии.

Если человек снова начал употреблять, это не повод обесценивать весь предыдущий путь. Но и делать вид, что ничего не произошло, нельзя. Необходимо понять, что стало причиной, и пересмотреть план помощи.

NIDA подчёркивает, что рецидив при хроническом течении зависимости не обязательно означает провал лечения. Он может указывать на необходимость возобновить или скорректировать терапию.

Главный вопрос в такой ситуации — не «кто виноват?», а «что нужно изменить, чтобы снизить вероятность повторения?».

За годы работы я понял, насколько легко окружающие начинают воспринимать пациента исключительно через зависимость.

Перед ними уже не супруг, родитель, специалист или друг, а «алкоголик» или «наркоман». Постепенно и сам человек начинает думать о себе так же.

Но диагноз не отменяет личность. У человека остаются способности, отношения, профессиональный опыт и возможность принимать новые решения. Задача врача — видеть не только заболевание, но и того, кому предстоит с ним справляться.

Уважительное отношение не означает отрицания последствий. Напротив, честный разговор становится возможен именно тогда, когда пациент понимает: перед врачом ему не нужно защищаться или оправдываться.

Если собрать мой опыт в нескольких тезисах, они будут звучать так:

Вокруг наркологии много страхов, мифов и агрессивной рекламы. Из-за этого людям сложно отличить медицинскую помощь от обещаний мгновенного результата.

В этом блоге я планирую разбирать вопросы зависимости понятным языком: рассказывать, как распознать проблему, как действовать родственникам, из каких этапов может состоять лечение и почему простые решения подходят далеко не всем.

Без запугивания, осуждения и обещаний «вылечить навсегда за один день».

Если у вас есть вопрос, который вы хотели бы задать врачу-наркологу, напишите его в комментариях. Наиболее частые и важные темы я разберу в следующих публикациях.