Комбинированные оральные контрацептивы: преимущества и риски

Обеспечение доступа к предпочитаемым методам контрацепции способствует реализации целого ряда прав человека, включая право на свободу и жизнь, свободу мнений и их свободное выражение и право на труд и образование, а также приносит значительную пользу в сфере охраны здоровья и других областях (ВОЗ, 2020 г.)

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – наиболее современный способ предохранения от нежелательной беременности.

КОК - наиболее надежный метод контрацепции.

Согласно критериям оценки эффективности методов контрацепции по ВОЗ, КОК считается очень эффективным средством предохранения от нежелательной беременности.

При соблюдении правильной схемы приема таблеток – регистрируют всего 3 случая беременности на 1 тыс. женщин в год, которые принимают КОК согласно всем правилам.

Гормональная контрацепция (ГК) — метод контрацепции c использованием синтетических аналогов женских половых гормонов.

Механизмы действия ГК осуществляются на различных уровнях – мозг (гипоталамус-гипофиз), яичники, матка, маточные трубы.

Принимаемые женщиной синтетические аналоги женских половых гормонов по механизму отрицательной обратной связи снижают продукцию половых гормонов, что приводит к подавлению овуляции, и как следствие, невозможности наступления беременности.

Кроме того, КОК обуславливает изменения в слизистой оболочке матки (эндометрий) и уменьшает вероятность прикрепления оплодотворенной яйцеклетки, наступления и прогрессирования беременности.

Под влиянием гормональных контрацептивов замедляется перистальтика маточных труб и прохождение по ним яйцеклетки, повышается вязкость слизи в канале шейки матки, что в свою очередь ухудшает способность проникновению сперматозоидов в полость матки.

Таким образом, благодаря тройному механизму защиты от беременности КОК при правильном применении обладают практически стопроцентной контрацептивной эффективностью.

После отмены приема КОК восстановление фертильности, то есть способности к зачатию, происходит немедленно. Важно иметь ввиду, что при приеме КОК не обеспечивается профилактика инфекций, передаваемых половым путем.

Гормональные контрацептивы незначительно повышают риск развития венозных тромбозов, однако в меньшей степени, чем нормальная беременность может влиять на повышение риска тромбозов, и в десятки раз ниже, чем нормальный послеродовый период влияет на риск венозных тромбозов

Гормональные контрацептивы противопоказаны, если женщина курит большей 15 сигарет и старше 35 лет

Гормональные контрацептивы противопоказаны, если у женщины выявлены тромбогенные мутации - нарушение функций некоторых генов, ответственных за процессы свертывания крови.

Комбинированные оральные контрацептивы могут незначительно повышать риск развития рака молочных желез и шейки матки, что требует регулярной оценки состояния шейки матки и молочных желез на фоне приема КОК

Существуют доказательства отсутствия значимого влияния КОК на массу тела.

Большинство исследований свидетельствует об отсутствии отрицательного влияния КОК на либидо.

Представляют интерес данные о том, что у каждой третьей пациентки, которой предоставляли плацебо, информируя о том, что таблетка является препаратом гормональной контрацепции, было отмечено снижение либидо.

Случаи подавления либидо на фоне приема КОК, как правило, обусловлены психоэмоциональным фактором осознания приема гормонального препарата и невозможности забеременеть.

Применение КОК у сексуально активных женщин обеспечивает определенную степень свободы при половых отношениях, отсутствие боязни незапланированной беременности, тем самым оказывая стимулирующее влияние на сексуальные реакции партнеров, раскрывая новую гамму отношений и в итоге улучшая сексуальную гармонию и формирование интимного комфорта.

Важно отметить, что женщины, пользующиеся гормональной контрацепцией, по сравнению с никогда не применявшими оральную контрацепцию, имеют достоверно меньший риск смерти от всех причин на 12%.

Многие гормональные контрацептивы с доказанной эффективностью применяются при лечении целого ряда гинекологических заболеваний.

Комбинированные оральные контрацептивы обладают «лечебной» эффективностью при ряде заболеваний и состояний: предменструальный синдром, болезненные менструации, обильные менструации, эндометриоз, синдром поликистозных яичников, повышенное оволосение, жирная кожа, прыщи.

Применение КОК ассоциировано с уменьшением риска возникновения и рецидивирования бактериального вагиноза, с профилактикой образования функциональных кист яичников.

Комбинированные оральные контрацептивы доказано снижают риск развития рака яичников, рака тела матки, колоректального рака.

Широкий спектр положительных неконтрацептивных эффектов комбинированных оральных контрацептивов обосновывает их применение при целом ряде патологических состояний, значительно повышая эффективность лечения и способствуя сохранению женского репродуктивного здоровья.