Адаптация важнее равновесия: другой взгляд на причины нарушений ментального здоровья

Что, если депрессия — это, в первую очередь, не болезнь, но закономерная реакция мозга на жизненные события?

Привет! Это Дмитрий Райз, автор проекта R153, в рамках которого я рассказываю об эффективном использовании мозга и способах повысить его производительность с помощью ноотропов и ментальных практик.

Часто именно специальные вещества и терапия помогают справиться с тревогой, усталостью или депрессией. Обычно мы воспринимаем эти состояния, как проблемы, с которыми нужно бороться. Но есть и другая точка зрения, согласно которой всё это — лишь реакция организма и попытка мозга адаптироваться под возможное будущее.

Лучшие медики Древней Греции верили, что функции тела и мозга зависят от баланса четырёх «жидкостей-гуморов». Слишком большое или маленькое количество хотя бы одной из них, по учению того времени, вызывало боль, дисфункцию или поведенческое и эмоциональное непостоянство.

Эта теория доминировала до XIX-го века, когда медики поняли, что «гуморизм» — по большей части чушь. Но они всё ещё верили в то, что здоровье зависит от какого-то телесного баланса.

Следующей большой теорией — «превалирующим объяснением принципа работы физиологической регуляции» с конца XIX-века до наших дней — стал «гомеостаз».

Вкратце, согласно теории гомеостаза у человеческого тела есть базовое состояние, которые оно стремится поддерживать. Его цель в постоянстве, а болезни и нарушения — следствия отклонений от «точек гомеостаза» или неудачных попыток тела вернуться к ним. Так гомеостаз показывает, что здоровое тело и здоровый разум созависимы.

Диабет первого типа часто приводится в качестве примера принципов работы гомеостаза. Недостаток инсулина вызывает опасные скачки уровня глюкозы в крови, а инсулиновые инъекции помогают восстановить баланс.

Но некоторые эксперты ставят под сомнению идею о том, что тело стремится сохранить какое-то предопределённое положение.

Работа Шалкина посвящена новой концепции человеческого здоровья и функционирования организма — «аллостазу», или «стабильности в переменах». Согласно теории аллостаза, тело и мозг заточены под постоянное ожидание изменений и основанную на опыте адаптацию к ним, а не под поддержание баланса.

Например, уровни пищеварительных энзимов и энерготранспортных гормонов повышаются перед приёмом пищи. При этом масштаб повышения зависит от того, чем человек питается и когда. Если он обычно есть вредное и сладкое, рост количества энзимов и гормонов — в том числе тех, что способствуют плохому метаболизму и развитию диабета второго типа — произойдёт, даже если в процессе человек перейдёт на более полезные блюда.

Аллостаз рассматривает «болезни и нарушения» гомеостаза, как логичную реакцию на внешние события и стимулы — даже если у неё есть какие-то негативные эффекты. «Аллостаз учитывает окружающую среду, социальный контекст и нашу адаптацию к ним», — говорит Шалкин.

По его словам, гомеостаз слишком долго доминировал в медицине и её подходах к исследованиям и лечению. Изменив представление научного сообщества о работе мозга и тела, аллостаз может сделать медицинское образование полезнее, особенно когда речь идёт о ментальных состояниях вроде тревоги и депрессии. «Нам необходима теория вроде аллостаза, которая будет принимать во внимание, как мы адаптируемся к изменениям в нашей жизни или проваливаемся в попытках это сделать», — говорит Шалкин.

Тревожные расстройства, депрессия и другие ментальные проблемы часто описываются, как результат химического дисбаланса в мозгу. Этот «гомеостазный» подход процветает десятилетиями и служит основой современной фармакологии. Корректировка дисбаланса — например, повышение уровня серотонина — улучшает настроение и внимание.

Но у сторонников аллостаза другое мнение на этот счёт. Хотя ментальные проблемы ассоциируются с повышенными или пониженными уровнями нейромедиаторов, нет убедительных доказательств, что именно эта нестабильность их вызывает. «Лекарства слепо модифицируют системы, которые попросту нам непонятны», — говорит Питер Стерлинг, профессор нейробиологии из Пенсильванского университета и автор What is Health? Allostasis and the Evolution of Human Design.

По его словам, хотя такая модификация часто помогает облегчить симптомы, она ничего не делает с изначальными причинами проблем. Изменение уровней нейрохимикатов может навредить другим аспектам настроения и сознания, а в некоторых случаях — даже паранойю, злость и другие негативные эффекты.

Стерлинг и его покойный коллега Джозеф Эйер придумали термин «аллостаз» и развивали и оттачивали эту модель на протяжении 30 лет. По словам Стерлинга, главное отличие аллостаза от гомеостаза — понимание того, что мозг и тело постоянно пытаются предугадывать и адаптироваться, изменяя человеческое сознание и поведение. «Для мозга самый эффективный способ управлять телом — знать заранее, что ему пригодится», — говорит Старлинг.

Концепция аллостаза объясняет, почему человек, чья жизнь наполнена стрессом, может сильно волноваться и испытывать явления вроде повышенного давления, учащённого сердцебиения и расстройства желудка даже тогда, когда ему ничего не угрожает. Вместо возвращения в исходное состояние, которое предлагает гомеостаз, мозг адаптируется на основе опыта.

В своей работе Старлинг объясняет, как «аллостазное» понимание мозга и тела может помочь в поддержании ментального здоровья. Правильная медитация осознанности, когнитивно-поведенческая терапия и другие немедикаментозные программы, призванные привести к конструктивным мыслям, желаниям и осознанному поведению используют механизмы адаптации мозга в лечебных целях.

По словам Стерлинга, меняя жизненный опыт, люди могут перемоделировать собственные «микросхемы», чтобы облегчить ментальные трудности.

Не всем нравится идея аллостаза. Некоторые эксперты говорят, что это просто реорганизация и «ребрендинг» концепций гомеостаза. Другие считают эти споры лишь семантическим развлечением, которое мало относится к здоровью и медицине. Но многие согласны с тем, что необходимы новые модели восприятия здоровья. Особенно ментального.

Питер Киндерман, профессор клинической психологии Ливерпульского университета считает, что современный язык обсуждения ментальных проблем демонизирует логичные и предсказуемые реакции на жихненные ситуации. Возможно, лучше относиться к некоторым трудностям, как к опыту, а не нарушению.

Например, во время пандемии появилось больше людей с признаками депрессии и тревоги. Реакция на угрозу близким и социуму — это не «дисфункция в биологии мозга». Так что описание подобных проблем более подходящим языком помогло бы людям двигаться дальше, а не просто бороться с проблемами.

Эти концептуальные дебаты вряд ли прекратятся в ближайшее время, и это лишь часть споров о том, как современная жизнь бьёт все рекорды по количеству ментальных заболеваний и экзистенциальных проблем.

«Гомеостаз не объясняет, почему половина населения планеты страдает диабетом или ожирением, или большое количество «смертей от отчаяния, — говорит Старлинг, — Г думаю, что мы слишком многое взваливаем на тело и очень требовательны к механизмам, которые не сломаны, а просто непонятны нам до конца». По его словам, развитие «аллостазной» модели функционирования организма может помочь нам с перечисленными проблемами, случаев которых становится всё больше.

Спасибо, что дочитали до конца! Расскажите в комментариях, что вы думаете о теории аллостаза. Может быть у вас есть своё мнение на счет того, какие причины у ментальных болезней?

А если вы хотите узнать больше о том, как работает мозг и как улучшить его работу с помощью ноотропных веществ и не только, подписывайтесь на мой Telegram-канал и группу ВКонтакте.

Там выходят короткие посты о разнообразных комплексах, веществах и практиках, а также анонсы таких больших статей.