Интерпретация ЭКГ и сердечные аритмии

Одним из наиболее полезных и часто используемых диагностических инструментов является электрокардиография (ЭКГ), которая измеряет электрическую активность сердца в виде сигналов. ЭКГ использует электроды, прикрепленные к коже, чтобы обнаружить электрический ток, движущийся через сердце. Эти сигналы передаются для получения записи сердечной деятельности. Аритмия или дисритмия-это нарушение нормального сердечного ритма сердца, возникающее в результате изменений в проводимости электрических импульсов. Эти импульсы стимулируют и координируют сокращения миокарда предсердий и желудочков, которые обеспечивают сердечный выброс.

Вы никогда не задумывались, как медсестры и врачи могут спокойно читать документы ЭКГ? Как они отличают предсердную тахикардию от мерцательной аритмии или как вообще узнать, что такое мерцательная аритмия или тахикардия?

Интерпретация ЭКГ требует некоторых серьезных навыков, острого глаза и хороших теоретических основ на различных аритмиях и концепциях вокруг сердечной проводимости и о самой машине ЭКГ. Требуется время, чтобы развить навык интерпретации ЭКГ, но как только вы освоите его, вы сможете интерпретировать любую волнистую линию в документе ЭКГ.

Данная статья поможет вам сократить это время + вы получите шпаргалку по ЭКГ.Поэтому дочитать эту статью тебе необходимо, если ты хочешь стать профессиональным врачом.

Синусовая тахикардия-это частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту, которая возникает из синусового узла.

- Частота: от 100 до 180 ударов в минуту

- Зубец Р перед каждым QRS комплекса

- PR интервал нормальный

- Комплекс QRS в норме

- Проводимость нормальная

- Ритм регулярный

Причины синусовой тахикардии могут включать физические упражнения, беспокойство, лихорадку, лекарства, анемию, сердечную недостаточность, гиповолемию и шок. Синусовая тахикардия часто протекает бессимптомно. Для снижения частоты сердечных сокращений можно использовать каротидный массаж или бета-блокатор.

Синусовая брадикардия — это частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту и возникает из синусового узла (так термин “синус” относится к синоатриальному узлу). Он имеет следующие характеристики

- Скорость составляет менее 60 ударов в минуту

- Зубец Р перед каждым QRS комплекса

- PR интервал нормальный

- Комплекс QRS в норме

- Проводимость нормальная

- Ритм регулярный

Причины могут включать лекарственные препараты, стимуляцию блуждающего нерва, гипоэндокринные состояния, гипотермию или поражение синусового узла при ИМ. Она часто протекает бессимптомно, но проявления могут включать: обморок, усталость, головокружение. Лечение включает в себя лечение основной причины и введение антихолинергических препаратов, таких как сульфат атропина.

- Преждевременные и аномально выглядящие Р-волны, которые отличаются по конфигурации от нормальных Р-волн

- После комплекса QRS ЭКГ Р-волны

- Р-волны часто замечены в предыдущей Т-волне или идентифицированы в предыдущей Т-волне.

Причины включают коронарные или клапанные заболевания сердца, ишемию предсердий, атеросклероз коронарных артерий, сердечную недостаточность, ХОБЛ, электролитный дисбаланс и гипоксию. Обычно лечение не требуется, но может включать введение прокаинамида и хинидина (антиаритмические препараты) и массаж каротидного синуса.

Трепетание предсердий — это ненормальный ритм, возникающий в предсердиях сердца. Трепетание предсердий имеет регулярный предсердный ритм, но имеет частоту предсердий от 250 до 400 ударов в минуту. Он имеет пилообразный вид. Комплексы QRS имеют одинаковую форму, но чаще неправильной скоростью.

- Нормальный предсердный ритм

- Аномальная частота предсердий: от 250 до 400 ударов в минуту

- Пилообразной конфигурации зубца Р

- Комплексы QRS однородны по форме но нерегулярны по скорости

Причины включают сердечную недостаточность, заболевания трикуспидального клапана или митрального клапана, легочную эмболию, легочную артерию, инфаркт миокарда нижней стенки, кардит и токсичность дигоксина.

Если пациент нестабилен с частотой желудочков более 150 ударов в минуту, приготовьтесь к немедленной кардиоверсии. Если состояние пациента стабильно, медикаментозная терапия может включать блокаторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы или антиаритмические препараты. Антикоагуляция может быть необходима, так как в предсердиях будет скапливаться кровь.

АВ-блоки — это дефекты проводимости внутри АВ-перехода, которые ухудшают проводимость предсердных импульсов к желудочковым путям. Три типа-это первая степень, вторая степень и третья степень.

АВ-блок первой степени

- Скорость обычно составляет от 60 до 100 ударов в минуту
- Интервалы PR удлиняются обычно на 0,20 секунды
- Комплекс QRS обычно нормален
- Ритм регулярный

АВ-блокада первой степени протекает бессимптомно и может быть вызвана им нижней стенки или ишемией, гиперкалиемией, гипокалиемией, токсичностью дигоксина, блокаторами кальциевых каналов, амиодароном и применением антиаритмиках.. Назначают атропин, если интервал PR превышает 0,26 секунды или развивается симптоматическая брадикардия.

АВ-блок второй степени

- Предсердный ритм регулярный

- Желудочковый ритм нерегулярен

- Интервал PR постепенно, но лишь незначительно, увеличивается с каждым циклом, пока комплекс QRS не исчезнет (отброшенный ритм)

Клинические проявления включают головокружение, слабость и нерегулярный пульс. Это может быть вызвано инфарктом миокарда нижней стенки, кардиохирургией, острой ревматической лихорадкой, стимуляцией блуждающего нерва. Лечение включает коррекцию основной причины, атропин или временный кардиостимулятор для симптоматической брадикардии и прекращение приема дигоксина, если это необходимо.

АВ-блок третей степени

- Предсердный ритм регулярный- Желудочковый ритм регулярный и частота сердечных сокращений ниже частоты предсердий

- Никакой связи между зубцов Р и комплексов QRS

- Не постоянный интервал PR- Интервал QRS нормальный или широкий и причудливый

Проявления включают: артериальную гипотензию, стенокардию и сердечную недостаточность. Это может быть вызвано врожденными аномалиями, ревматической лихорадкой, гипоксией, им, болезнью Льва, болезнью Ленегре и токсичностью дигоксина. Лечение брадикардии включает атропин, адреналин и дофамин. Также может быть рассмотрена установка кардиостимулятора.

Желудочковая тахикардия — это три или более последовательных желудочных комплексов, которые считаются неотложной медицинской помощью, поскольку сердечный выброс не может поддерживаться из-за снижения диастолического наполнения (предварительной нагрузки).

- Частота составляет от 100 до 250 ударов в минуту

- Р-волна размыта в комплексе QRS, но комплекс QRS не связан с Р-волной.

- Интервала PR нет

- Комплекс QRS широк и причудлив;

- Т-волна находится в противоположном направлении

- Ритм обычно регулярный

Может начаться и внезапно остановиться Клинические проявления включают головокружение, слабость, одышку и потерю сознания. Причины включают инфаркт миокарда, аневризму, ИБС, ревматические заболевания сердца, пролапс митрального клапана, гипокалиемию, гиперкалиемию и тромбоэмболию легочной артерии.

Фибрилляция желудочков-это быстрое, неэффективное дрожание желудочков, которое может быстро привести к летальному исходу.

- Темп быстрый и нескоординированный, с неэффективными сокращениями

- Ритм хаотичен

- Комплексы QRS широкие и нерегулярные

- Р волна не видна

- PR интервал не виден

Причинами фибрилляции желудочков чаще всего является ишемия миокарда или инфаркт миокарда. Это может быть результатом необработанной желудочковой тахикардии, электролитного дисбаланса, токсичности дигоксина или хинида или гипотермии. Клинические проявления могут включать потерю сознания, отсутствие пульса, снижение артериального давления, прекращение дыхания, возможные судороги и внезапную смерть.

Запуск СЛР, если пациент без пульса. Следуйте протоколу ACLS для дефибрилляции, интубации и введения адреналина или вазопрессина.

Шпаргалки по ЭКГ ниже

Не забывайте подписываться на канал и ставить лайки