«Держите дистанцию!». Почему законы для телемедицины меняются так медленно

Телемедицина России быстро меняется. На днях Минздрав одобрил новый порядок оказания помощи пациентам с применением дистанционных технологий. С сентября врачам разрешили удаленно проводить консилиумы и применять системы на основе ИИ для отложенных телемедицинских консультаций, то есть без общения с пациентами в реальном времени. Это первые серьезные изменения в регламенте телемедицины с 2018 года.

Пока российские врачи воспринимают телемедицину, как вспомогательный инструмент. Один из стоп-факторов ее развития — законодательный запрет на постановку диагноза и назначение лечения без первого очного визита человека к врачу. Возможно, в скором времени и это ограничение будет снято. Пока же новая технология интегрируется во врачебную практику с соблюдением главного принципа медиков - «не навреди».

Минздрав обновил Порядок организации медпомощи с применением телемедицинских технологий. Этот документ не меняли с 2018 года. Теперь в него внесли несколько важных поправок. В частности, разрешили медикам при проведении отложенных консультаций использовать системы поддержки принятия врачебных решений на базе искусственного интеллекта (ИИ).

Новый порядок также содержит подробные правила дистанционного взаимодействия медработников между собой и с пациентами или их законными представителями. Телемедицину узаконили для ситуаций оказания медпомощи в экстренной, неотложной и плановой форме, для вынесения заключения по результатам диагностических исследований и дистанционного медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента.

Любопытно, что в новом порядке нет нормы о том, что врач несет ответственность за рекомендации, которые он дал с применением телемедицины. Раньше она была. Обновленный порядок будет действовать с 1 сентября 2025 до 1 сентября 2031 года.

«Обновленный порядок Минздрава формирует качественно иной стандарт оказания медицинской помощи с акцентом на цифровизацию процессов. Для лабораторной диагностики это означает возможность интеграции ИИ-систем поддержки принятия решений в ежедневную практику. Это особенно важно в сложных клинических случаях, требующих междисциплинарного подхода», — говорит Андрей Варивода, председатель Совета директоров ГК «ДИАКОН», эксперт в области цифровой трансформации здравоохранения.

По его словам, важнейший плюс внедрения ИИ — это анализ комплексных лабораторных данных, выявление скрытых закономерностей и подсвечивание диагносту дополнительных гипотез. «Однако последнее слово в постановке диагноза должно оставаться за врачом-практиком», — говорит Андрей Варивода.

Общение в рамках закона

Телемедицина в России пока не стала продуктом ежедневного использования, но количество дистанционных обращений к врачам стабильно растет.

Буквально в конце апреля Минэкономразвития подвел предварительные итоги эксперимента по предоставлению телемедицинских консультаций и применению носимых умных устройств. Эксперимент признан успешным: за полтора года в нем приняли участие более 51 тыс. россиян, а также 17 клиник и медицинских сервисов (всего 33 юрлица). Различные ИИ-решения у себя внедрили уже более 200 медицинских организаций страны.

Участники эксперимента заявили, что заинтересованы в расширении телемедицинских возможностей, например, в постановке предварительного диагноза и назначении симптоматического лечения в ходе онлайн-консультаций. Сейчас законодательство этого не позволяет. Но скорость происходящих перемен внушает надежду.

Серьезное влияние на ситуацию оказывает система добровольного медицинского страхования. Многие клиенты уже не соглашаются оформлять полисы ДМС без телемедицины — это относится как к работодателям и к физическим лицам. И уже все российские страховые компании из первой десятки включают телемедицину в пакет услуг для корпоративных клиентов.

В среднем телемедициной пользуется не меньше 22% застрахованных по ДМС россиян, тогда как в 2022 году таких было лишь 12%. А если говорить обо всем рынке врачебных услуг, то уже каждая десятая консультация доктора в России — это консультация удаленная.

Время, деньги и здоровье

Резкому увеличению спроса на телемедицинские услуги способствовала эпидемия COVID-19, а также массовый отъезд за границу россиян после начала СВО.

И спрос продолжает расти: попробовав один раз, клиенты начинают пользоваться услугой на постоянной основе. Во-первых, это удобно: в половине случаев удаленные консультации позволяют людям избежать очного визита к врачу, экономя тем самым время и деньги.

Во-вторых, телемедицина уже давно переросла просто онлайн-общение врача и пациента. Она превратилась в большую экосистему, где есть и возможность удаленных чекапов, и мониторинг хронических заболеваний, и оформление электронных рецептов и листов нетрудоспособности, психологические консультации (на этот вид услуг приходится почти треть рынка) и даже телехирургия.

Удаленные консультации используются в том числе и для получения второго мнения, если есть сомнения в корректности рекомендаций лечащего специалиста.

Статистика показывает: в 30% случаев не требуют очного осмотра врачом, и в половине ситуаций достаточно одной консультации врача для решения возникшего вопроса.

Но не все пациенты готовы к появлению в их жизни телемедицины. Особенно мало их среди людей старшего поколения (не больше 20%), которые больше доверяют личному общению с доктором, чем дистанционному. Но среди молодежи до 25 лет уровень доверия к телемедицине уже значительно выше — около 70%. И за последние пять лет в больших российских городах стало в два раза больше людей, которые готовы пользоваться телемедициной.

Быстрее, выше…светлее

Эксперты уверены, что у телемедицины в России светлое будущее. Но пока новые технологии интегрируются во врачебную практику неспешно. Причины понятны: законодатели от медицины руководствуются общим для всех врачей правилом — «не навреди».

Но поскольку инновации демонстрируют высокую эффективность, нет сомнению, что спектр их применения будет расширяться. Появятся новые диагностические приборы, которые помогут врачам точнее ставить диагноз и назначать лечение, а также удобные цифровые сервисы для отслеживания состояния пациентов с хроническими болезнями в режиме реального времени.

А на фоне широкого распространения идей ЗОЖ, наверняка будут развиваться сервисы для профилактики проблем со здоровьем: мониторинг спортивной активности, питания, веса и т.д. Пока применение таких сервисов больше похоже на игру. Но нет сомнений, что скоро оно станет общей практикой.

«Телемедицина перспективна. Она расширяет спектр врачебных услуг, снижает нагрузку на специалистов и способствует стандартизации диагностики по всей стране. Однако эффективное развитие медицинской отрасли невозможно без внедрения инновационного оборудования, автоматизации лабораторных процессов и цифровых платформ для безопасного хранения и передачи данных. Только системные нововведения открывают дорогу комплексной модернизации здравоохранения, обеспечивая его доступность и технологичность», — говорит Андрей Варивода.

Эксперты отмечают, что помимо телемедицины, ключевыми направлениями развития медтеха в России остаются автоматизация лабораторных процессов, внедрение молекулярной диагностики и развитие персонализированной медицины.

«Интеграция различных диагностических платформ в единую экосистему позволит создать более эффективную модель оказания медпомощи, где результаты лабораторных исследований будут мгновенно доступны для телемедицинских консультаций с поддержкой ИИ», — заключил Андрей Варивода.

Друзья, а мы продолжаем следить за развитием медицины и за открытиями ученых, подписывайтесь! Телеграм-канал, Дзен