Тональная аудиометрия: как проводится, что показывает аудиограмма и какое оборудование нужно

Что измеряет тональная аудиометрия

Пошаговая процедура тональной аудиометрии

Воздушная и костная проводимость: в чём разница

Маскировка в аудиометрии: когда и зачем она нужна

Аудиограмма и её интерпретация

Особенности тональной аудиометрии у детей

Высокочастотная (расширенная) тональная аудиометрия

Оборудование для тональной аудиометрии: что нужно кабинету

Рекомендуемые аудиометры от «Криптомед»

Звуковые кабины для тональной аудиометрии

Тональная аудиометрия — основной метод оценки слуха, при котором определяют пороги слышимости на разных частотах. Исследование помогает понять, есть ли снижение слуха, насколько оно выражено, и по какому типу (кондуктивному, сенсоневральному или смешанному) формируется нарушение.

Важно: материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию ЛОР-врача или сурдолога.

Во время исследования пациенту предъявляют звуковые сигналы (чистые тоны, тоны-трели или узкополосные шумы) разной частоты и интенсивности. Пациент реагирует на появление звука — обычно с помощью кнопки. Результат фиксируется в виде аудиограммы.

Обычно оценивают:

Пороги по воздушной проводимости (через наушники);
Пороги по костной проводимости (через костный вибратор);
При необходимости — исследование в свободном звуковом поле (через громкоговорители), например при подборе слуховых аппаратов или кохлеарных имплантов, а также у маленьких детей.

Частотный диапазон:

Воздушная проводимость: 125–8000 Гц (по стандарту), до 16 000 Гц в клинических/расширенных тестах;
Костная проводимость: 250–4000 Гц (иногда до 6000 Гц).

Типовой алгоритм в кабинете выглядит так:

Подготовка условий. Обследование проводят в тихой обстановке — уровень фонового шума не должен превышать 35 дБ. В практике для этого используют звукозащитные кабины.
Инструктаж пациента. Специалист объясняет: «Слышите звук — нажимайте кнопку».
Измерение по воздушной проводимости. Начинают с лучше слышащего уха, чаще всего — с частоты 1000 Гц, затем проверяют 2000, 4000, 8000, 500, 250 и 125 Гц.
Измерение по костной проводимости. Вибратор устанавливается за ухом, на сосцевидный отросток.
Маскировка при необходимости. Если разница между ушами ≥ 40 дБ, на «лучше слышащее ухо» подаётся маскирующий шум, чтобы избежать переслушивания.
Фиксация и интерпретация. Данные отображаются на аудиограмме: кривые воздушной (сплошная линия) и костной (пунктирная линия) проводимости.

Типичная продолжительность — 30–40 минут. У детей и пожилых пациентов возможна утомляемость, поэтому иногда требуется повторная сессия.

Воздушная проводимость оценивает весь путь звука: наружное, среднее и внутреннее ухо → слуховой нерв.
Костная проводимость минует наружное и среднее ухо — звук передаётся напрямую через костные структуры → улитке.

Интерпретация аудиограммы:

Кондуктивная тугоухость: костные пороги в норме, воздушные повышены → костно-воздушный разрыв.
Сенсоневральная тугоухость: обе кривые снижены на одинаковое значение → поражение внутреннего уха или слухового нерва.
Смешанная: и костные, и воздушные пороги ухудшены, при этом сохраняется разрыв.

Маскировка необходима, если один слуховой орган работает значительно лучше другого. Без маскировки звук, предназначенный для «плохого» уха, может быть воспринят «хорошим» через костные пути.

Виды маскирующих сигналов:

Узкополосный шум (наилучший выбор для тональной аудиометрии);
Белый шум (широкополосный);
Речевой шум (в тестах с речевыми стимулами).

Современные диагностические аудиометры (например, Interacoustics AC40e, AD629, Amplivox 270) поддерживают ручную, автоматическую и синхронную маскировку.

Аудиограмма — график зависимости уровня слышимости (в дБ) от частоты звука (в Гц). По ней определяют:

Есть ли снижение слуха;
Одностороннее или двустороннее;
Степень тугоухости;
Тип патологии.

Степени снижения слуха по средним порогам на речевых частотах (500, 1000, 2000, 4000 Гц):

Стандартная процедура у маленьких пациентов затруднена. Поэтому используют адаптированные методики:

Поведенческая аудиометрия - от 0 до 6 мес.: звук -> поведенческая поисковая реакция на звук (локализация звука);
Аудиометрия с визуальным подкреплением — от 6 до 24 мес.: звук → появление картинки;
Игровая аудиометрия — от 2 лет: действие в ответ на звук (например, бросить шарик в ведро).

Расширяет диапазон до 16 000 Гц. Применяется для:

Раннего выявления сенсоневральной тугоухости;
Мониторинга при ототоксичной терапии;
Дифференциальной диагностики при субъективных жалобах при нормальной стандартной аудиограмме.

Доступна на клинических моделях, например: Interacoustics AC40e, AD629e.

Аудиометр клинический AC40 (модификация e) Interacoustics, Дания

Минимальный набор:

Аудиометр (портативный/диагностический/клинический);
Наушники воздушной проводимости;
Костный вибратор;
Кнопка пациента;
Бланки/ПО для аудиограмм;
Переговорное устройство (особенно при работе в кабине);
По необходимости: усилитель и громкоговорители для аудиометрии в свободном звуковом поле.

Точность тональной аудиометрии напрямую зависит от уровня фонового шума. В условиях общей поликлиники это практически невозможно без звукоизолированной кабины.

Основные требования:

Снижение внешнего шума: ≥45 дБ на частотах 500–8000 Гц;
Наличие вентиляции и освещения;
Переговорная система с врачом;
Возможность подключения аудиометра.

«Исток-Аудио» Модель A1 — компактная (0,72 м²), подходит для стандартных кабинетов. Снижение шума: до 47 дБ на 4000 Гц.Подробнее
«Исток-Аудио» Модель A3 — увеличенная (1,7 м²), с бактерицидной системой и повышенной изоляцией. Снижение шума: до 56 дБ на 2000 Гц.
IAC 1603-А-СТ — профессиональное решение с двойной комнатой (тестовой и контрольной), применяется в центрах сурдологии и НИИ.Подробнее

Шумозащитная кабина «Исток-Аудио» Модель А1

Больно ли делать тональную аудиометрию?Нет, процедура полностью неинвазивна и комфортна.

Нужна ли подготовка?Желательно избегать усталости. При остром отите или выраженной заложенности уха исследование может быть перенесено.

Можно ли по аудиограмме поставить диагноз?Аудиограмма — важная, но не единственная часть диагностики. Для полной картины нужен осмотр, анамнез и, при необходимости, объективные методы: импедансометрия, ВПМ, ОАЭ.

Аудиометры: Каталог аудиометров — Криптомед

Звукозащитные кабины: Кабины «Исток-Аудио» и IAC — Криптомед