Жизнь после инсульта: реабилитация, лекарства и цены

Мария Бойко, юрист фонда ОРБИ, — о спорных ситуациях и правах пациентов. Гайд от издания "Паблик".

Фонд борьбы с инсультом ОРБИ запустил проект«Юридическая помощь». Пациенты и их родственники могут получить бесплатные консультации по правовым вопросам, а также помощь в составлении документов — заявлений, обращений и ходатайств. С какими сложностями сталкиваются люди после выписки из больницы, рассказывает Мария Бойко, юрист фонда ОРБИ.

— Мария, какие документы нужно запросить при выписке из стационара?

— Выписку из медицинской карты (форма 027/у), копию выписного эпикриза, копии документов о результатах лабораторных исследований.

Эти документы может получить только сам пациент или его законный представитель (опекун либо попечитель) либо представитель по доверенности.

— Почему в документах при выписке могут отказать? С какими аргументами вы встречались в своей практике?

— Отказы бывают разные, иногда абсолютно абсурдные и безосновательные. Люди могут услышать от медицинского персонала следующее: «У нас приказом главного врача запрещено выдавать справки на руки», или «В регистратуре ремонт, поэтому, извините, мы вам документы выдать не можем».

— Что с этим делать?

— Важно понимать, что на устный вопрос вы получите устный ответ. Если навстречу вам не идут, документы не предоставляют, напишите заявление на выдачу медицинских документов и подайте его официально, через главного врача. Вам обязаны дать письменный ответ. Если на словах вам могут отказать, то на письменный запрос документы выдаются в 99% случаев.

Другое дело, если за документами обращается не сам пациент или его представитель, а просто родственник без доверенности. Тогда отказ по письменному запросу вполне законен, поскольку речь идет о врачебной тайне.

— В какие сроки приходит ответ на письменный запрос?

— 30 календарных дней, если мы говорим о государственной системе здравоохранения: эти сроки установлены Федеральным законом «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации».

Если речь идет о частной системе здравоохранения, чаще всего срок прописан во внутренних регламентах медицинской организации. Но в большинстве случаев он тоже составляет 30 дней.

— С какими нарушениями со стороны медицинских учреждений пациенты сталкиваются чаще всего?

— Обобщить сложно, но точечно можно выделить три проблемы, которые возникают в разных регионах. Во-первых, это необоснованные отказы в медпомощи, госпитализации, переводе из непрофильного лечебного учреждения в профильное.

Во-вторых, люди сталкиваются с оказанием некачественных медицинских услуг. Это значит, что не привлекаются специалисты, которые должны быть привлечены, не совершаются необходимые манипуляции.

В-третьих, это нарушение права на доступную и качественную медицинскую помощь.

Доступность в регионах России разная. В отдаленных регионах, в районных больницах часто не хватает аппаратов, необходимых для диагностики, для лечения. Кто-то обеспечивает маршрутизацию пациента туда, где аппараты есть; а кто-то говорит: «У нас ничего нет: значит, мы ничего делать не будем».

— Что делать в случае с некачественными медицинскими услугами?

— Лучше всего обратиться за разъяснением к врачу. Не нужно сразу запугивать доктора и говорить: «Я пойду выше». Обычный человеческий разговор иногда спасает ситуацию. Если врач отказывается идти на контакт: не рассказывает, что происходит; какие методы лечения и манипуляции он использует; — обратитесь к главному врачу за разъяснениями и перейдите на письменный язык общения. Тогда у вас будут на руках подтверждающие документы: на основании каких клинических рекомендаций и стандартов действует врач в лечении конкретного пациента.

Главный врач — это первая инстанция. Уже потом, если на уровне больницы ничего не решается, нужно обращаться в орган управления здравоохранением региона и территориальный орган Росздравнадзора, а если все совсем плохо, то в прокуратуру и суд.

— Почему только 30% пациентов получают право на реабилитацию после выписки?

— Есть три уровня реабилитации, которые утверждены приказом Минздрава № 788н.

Первый — когда человек с инсультом поступает в региональный сосудистый центр (РСЦ) или первичное сосудистое отделение (ПСО) в отделение интенсивной терапии.

Второй этап — это отделение медицинской реабилитации в стационаре, куда пациента переводят из реанимации: человек находится в больнице.

Третий этап — реабилитация в амбулаторных условиях (на дому или при посещении лечебного учреждения — Прим. ред.). Есть шкала реабилитационных мероприятий (ШРМ). На основании этой шкалы врач принимает решение о том, нужна ли человеку такая реабилитация, или нет. Многим пациентам отказывают: они мирятся со словом «нет» и дальше не идут — занимаются вопросом самостоятельно.

Но важно понимать: каким бы прекрасным не был специалист, лучше всего услышать мнение второго врача. Если он будет не согласен с первым, то направление на реабилитацию можно получить. В том числе и в поликлинике по месту жительства. Проблема не столько во врачах, сколько в понимании ими Приказа о медицинской реабилитации.

— Что должно быть отражено в приказе, чтобы ситуация изменилась?

— Я сторонник того, чтобы для каждой нозологической группы был разработан свой приказ, свое положение о реабилитации. Но это идеальная картина. Основное сейчас — рассказывать врачам в регионах о реабилитации и ее возможностях, обучать медицинский персонал.

— Может ли человек реабилитироваться за свой счет, а потом получить компенсацию от государства? Рабочая ли это в реальности стратегия?

— Есть программа ОМС, и она бывает двух видов: базовая, которая действует во всей стране, и территориальная — в каждом регионе она своя. Реабилитация в амбулаторных условиях входит в территориальную программу ОМС. Если она есть там, где человек проживает, можно заключить договор с клиникой, заплатить деньги и потом взыскать их в регрессном порядке со страховой компании. Схема вполне рабочая.

Другое дело, что в большинстве регионов реабилитация — это высокотехнологическая медицинская помощь, на которую нужно получать квоту. Квоты и места выделяют федеральные органы власти, поэтому взыскать потраченные деньги не получится.

— По каким причинам могут отказать в получении льготных лекарств?

— Наверное, самая болезненная ситуация — это когда лекарство в аптеке отсутствует. Выдается льготный рецепт на препарат, который входит в перечень жизненно необходимых (ЖНВЛП); человек идет в аптеку, а там ему говорят: «Извините, лекарства нет»; и происходит долгий процесс закупки. Закупку производят органы управления здравоохранением региона. Если лекарство «обиходное», может быть, его закупят через неделю. Но есть редкие и дорогостоящие лекарственные препараты: процесс может тянуться месяц, два, или даже до полугода. Таким образом, люди вынуждены покупать лекарственные препараты за свой счет.

— Как вернуть деньги?

— Для этого нужно обращаться в прокуратуру, поскольку нарушаются права на льготное лекарственное обеспечение инвалидов.

Прокуратура проводит проверку по указанным обстоятельствам и, если ситуация не меняется (лекарства не выдаются) — обращается в суд в интересах заявителя. Будет решение суда о том, что лекарственные средства по назначению врача должны выдаваться (в большинстве случаев в решении суда указывается, что оно подлежит немедленному исполнению). Если человек покупал лекарственный препарат самостоятельно, ему также на основании решения суда компенсируют затраты. Другое дело, если выписывают препараты, в том числе инвалидам, которые не входят в перечень «жизненно необходимых». Эти препараты достаточно дороги, но люди вынуждены покупать их за собственные деньги. Бесплатное назначение возможно, но для этого врачебная комиссия должна определить: имеются ли основания для назначения препарата или нет. В случае положительного решения пациента ими обеспечивают. Но здесь тоже могут возникнуть проблемы с доступностью препаратов в регионе.

Беседовала Анна Черноголовина

***

Подписаться на телеграм-канал издания "Приличные люди" можно здесь.