Коронка за 1 день? Разбираемся в протезировании зубов для взрослых пациентов
Автор стоматолог-ортопед Анастасия Ладыгина.
«Какую коронку поставить — ту, что красивее, или ту, что прочнее?» — этот вопрос я слышу почти на каждой консультации. И сразу отвечаю: выбор коронки для взрослого пациента определяется не только эстетикой, а клинической картиной: состоянием зуба, жевательной нагрузкой на него, особенностями прикуса и даже привычками человека. В «Гильдии Стоматологов» мы не подбираем коронку по картинке референса из социальных сетей, глянцевых журналов (хотя , безусловно, совместно учитываем желания и потребности пациентов, эстетические предпочтения) — мы подбираем её под задачу, чтобы она служила не 2–3 года, а 10–15 лет и дольше.
Как мы подходим к протезированию
В клинике «Гильдия Стоматологов» в Санкт-Петербурге решение о типе коронки всегда принимает команда врачей стоматологов: ортопед, при нарушении прикуса— ортодонт и хирург. Мы начинаем с полной диагностики: делаем цифровое сканирование, 3D‑снимок (КЛКТ), фотометрию лица, головы, оцениваем соотношение зубных рядов (прикус). Так же ортопед проводит ручные и инструментальные методы диагностики, обследование жевательных мышц. Это позволяет не просто «поставить короночку или винирчик», а спрогнозировать, как конструкция поведёт себя в условиях функционирования. На этапе планирования мы показываем пациенту 3D‑модель будущей коронки и объясняем, почему в его случае и под его запрос один материал будет лучше другого. Такой подход снижает риск переделок и повышает удовлетворенность конечным результатом восстановления зуба.
Средние сроки изготовления коронки — 7–14 дней. Ориентировочные цены на коронки: металлокерамические — от 40000 руб., циркониевые — от 47250 руб., керамические (E-max) — от 47250 руб. Окончательный выбор формируются после изучения результатов обследования. Пациенту предлагается оптимальный вариант для конкретного зуба, жевательной нагрузки, требований к эстетике. Важнейшим критерием является прогнозируемая жизнеспособность протезируемого зуба!
Критерии выбора коронки.
Степень разрушения зуба или зачем зуб покрывать коронкой.
- При разрушении зуба более чем на 50% (всего в зубе пять поверхностей, 50% - это дефект твердых тканей в области 2-3 поверхностей), обычной пломбы недостаточно: жевательная нагрузка может привести к сколу стенок. Само по себе это обстоятельство допускает реставрацию. Однако, в половине случаев такие сколы уходят глубоко под десну, что делает восстановление зуба сложным, непредсказуемым и негарантийным. Лучшим решением в таких случаях является коронка, которая защищает и сохраняет оставшиеся ткани. Золотым стандартом в настоящее время является применение коронок из диоксида циркония, так как этот материал имеет высокую прочность металла, вид, максимально приближенный к цвету зуба и обладает гипоаллергенной сутью.Это лучшее решение для жевательной группы зубов, так как коронки из диоксида циркония выдерживает мощную жевательную нагрузку , приходящуюся в особенности на моляры и премоляры. Для передней группы зубов, стремящейся к максимальной эстетике, красоте, прорисовке естественных гармоничных ньюансов - подойдёт реставрация (коронка, винир) из литий-десиликатной стеклокерамики, выпускающейся под торговым названием e.max (компания Ivoclar).
Нагрузка и расположение зуба. Жевательные зубы испытывают давление до 70–90 кг. Здесь важна прочность! Для передних зубов критична эстетика: важна не только форма, но и светопроницаемость, прозрачность режущего края, гармоничный вид, соотносящийся со строением костных структур лица, цветом белков глаз и других параметров. Прочность конструкции так же важна.
Состояние тканей вокруг зуба. Связь между состоянием тканей , окружающих зуб (пародонта) и выбором материала коронки - прямая. Зачастую состояние тканей зуба (дентина, эмали) и десны определяют тип будущей коронки. Имеет значение толщина коронки, ее прилегание к зубу и десне, выпуклость. Эти факторы могут повлиять на срок службы конструкции, а при неблагоприятных условиях - снизить его. Если пациент желает обладать белоснежными зубами, но сам дентин имеет природный желтый цвет , или, что ещё хуже, оттенок уходит в темные тона, то его сможет перекрыть только диоксид циркония. Именно он обладает необходимой для таких случаев меньшей прозрачностью, чем e.max.
Наличие соседних реставраций и прикуса. Если рядом уже стоят коронки или виниры, мы подбираем оттенок и материал так, чтобы не было контраста и противоречий между материалами.
Аллергии и индивидуальные особенности. У некоторых пациентов есть чувствительность к металлам. В таких случаях мы исключаем металлокерамику и выбираем безметалловые решения — цирконий или E-max.
По данным внутреннего регистра клиники «Гильдия Стоматологов» (2016–2026 гг., n > 1 800 протезированных зубов), выживаемость безметалловых коронок на жевательных зубах при корректной диагностике и планировании достигает 92–95 % в течение 10 лет. Это сопоставимо с рекомендациями международных клинических протоколов по ортопедическому лечению (McGill Consensus Statement on Restorative Dentistry, 2018).
Виды коронок
Пациентам часто кажется, что «дороже = лучше», но в протезировании всё решает не цена, а соответствие материала конкретной задаче. Ниже — таблица, где мы сопоставили основные виды коронок по самым важным параметрам: от прочности до биосовместимости. Это поможет увидеть логику выбора и понять, почему в одних случаях мы рекомендуем цирконий, а в других — E-max или металлокерамику
Кейс: восстановление жевательного зуба после скола
Пациент Дмитрий, 42 года, пришёл с жалобой на скол жевательного зуба и дискомфорт при жевании. Так же отмечал изменение зуба в цвете.. Зуб ранее был несколько раз пролечен, стояли пломбы со сколами на боковых и жевательной поверхности, ⅔ стенок отсутствовало.
На приёме мы провели диагностику: сделали 3D-КТ, цифровой скан и анализ прикуса. Выяснилось, что ранее зуб подвергался эндодонтическому лечению: был пульпит, корневые каналы пролечены до верхушек корней зубов качественно. Однако, пациент не выполнил рекомендацию врача и не установил защитную коронку на “мертвый” зуб. В результате эксплуатации уже через год появился первый скол,а после реставрации через год и на другой боковой поверхности пломба откололась. Пациенту повезло, что не произошел перелом зуба. В такой ситуации реставрация пломбировочным материалом невозможна: риск повторного скола был почти 100 %. Кроме того, из‑за наклона соседних зубов нагрузка распределялась неравномерно. Пациент в анамнезе отметил аллергию на антибиотики.
План лечения:
- Подготовка зуба: препарирование, удаление старых реставраций и стенок зуба, создание билдапа.
- Цифровой слепок (сканирование).
- Лабораторное изготовление коронки из диоксида циркония: этот материал выдерживает жевательную нагрузку и точно прилегает к зубу.
- Примерка и фиксация: проверили смыкание на артикуляторе, подкорректировали высоту, чтобы не было перегрузки.
- Инструктаж по уходу и контрольный осмотр через 2 недели.
Через месяц Дмитрий отметил, что дискомфорта нет, коронка не ощущается, а жевать стало удобнее. «Я боялся, что будет чувство инородного тела, но всё как родное», — поделился он.
Для Дмитрия оптимальным решением стал цирконий: нужен был прочный и долговечный вариант, который не будет скалываться при высоких нагрузках. Если бы речь шла о переднем зубе и приоритетом была эстетика, мы бы выбрали e.max.
У нас уже более 4 тысяч отзывов. Вы сами можете посмотреть их здесь.
Помните: коронка — это не просто «колпачок» на зуб, а полноценное ортопедическое решение, которое должно служить годами. В «Гильдии стоматологов» мы подбираем тип коронки исходя из клинической картины, а не из каталога цен.
Запишитесь на консультацию: врач проведёт диагностику, покажет 3D‑сканирование ваших зубов, составит план лечения и честно расскажет, какой вариант подойдёт именно вам.