"Как устроена паллиативная помощь в России, можно ли научить состраданию и почему желание жить иногда сильнее самых тяжелых диагнозов".

Рассказывает Главный внештатный специалист по оказанию паллиативной помощи Министерства Здравоохранения Российской Федерации Диана Владимировна Невзорова:

Хотелось бы, чтобы все болезни были излечимы, но не всегда так получается.

В нашей системе здравоохранения есть очень гуманное направление - паллиативная медицинская помощь, которая позволяет заботиться о тех, которые живут и живут порой долго с хроническим заболеванием, испытывая страдания, нуждаясь в постоянной заботе близких, коррекции болей и других тяжелых проявлений болезни. Тут важно осознать, что глобальная цель этого вида медицинской помощи - борьба за качество жизни. А значит, социальную значимость пациента и его семьи, за достойную жизнь так долго, сколько эта жизнь будет длиться.

И перед медициной новая моральная, этическая, гуманистическая задача - профессионально вести тех, чья болезнь не излечима, но с ней можно жить долго благодаря современным технологиям. Стандарты помощи основаны на конкретных проблемах пациента, на необходимости коррекции тех или иных симптомов в стационаре или на дому.

Никак без цифр: сколько в Москве хосписов?

В Москве 9 хосписов, и все они объединены в центр паллиативной помощи. Всего в городе около 1000 паллиативных коек и 100 бригад выездной патронажной службы.

Цель паллиативной помощи в том, чтобы индивидуально подобрать необходимые условия, оказать ту помощь, ту поддержку, которая нужна конкретно этому человеку, чтобы всем было максимально комфортно.

Для кого-то действительно необходимо организовать в палате свою атмосферу, свою привычную обстановку с личными, ценными вещами. Возможно, с фотографиями, книгами, компьютером или чем-то еще. С кучей друзей и родных. Пусть ненадолго, пусть эта госпитализация только на неделю. А кому-то нужна тишина, чтобы никого не было рядом: чтобы только медики внимательно следили за состоянием и не лезли с лишними расспросами. С некоторыми пациентами буквально необходимо постоянно находиться рядом, а некоторые могут спокойно быть одни. Все эти обстоятельства определяют, в какой палате находится пациент.

Как попадают в хоспис?

По направлению лечащих врачей поликлиники или стационара. Онколог, терапевт, пульмонолог или невролог. Любой врач, который проводит пациенту специализированное лечение основного заболевания, может при наличии показаний признать пациента нуждающимся в паллиативной помощи. Например, в больнице лежит пациент после инсульта, его максимально, как позволило состояние, восстановили. Или пациент после пролеченного онкологического заболевания: ему сделали операцию, провели химиотерапию, но он слишком слаб, чтобы ехать домой, он нуждается в постоянном постороннем уходе. У него сильные боли или стомы, или катетеры. Или его болезнь стала прогрессировать, а родственники не готовы ко всем этим обстоятельствам - они обезумевшие от горя или уставшие. Или их нет вообще. В таких случаях стационарное учреждение проводит так называемую врачебную комиссию или консилиум. Документы пациента отправляют в службу паллиативной помощи, а она госпитализирует к себе пациента.

А бывает, что там задерживаются на всю оставшуюся жизнь или нет?

Так тоже происходит. Иногда тяжесть состояния или отрицательная динамика не дают возможность выписать пациента домой.

Если человек не жилец и, он уходит, надо ли продолжать страдания?

Неоказание паллиативной помощи это и есть продление страданий.

Вся паллиативная помощь направлена на избавление от страданий, от боли, от страха, от бессонницы или тошноты. А когда не больно, тогда и жить хочется. С одной стороны, мы все прекрасно осознаем, что смерть неизбежна. Но ведь счастье человечества основано на том, что никто не знает, когда это произойдет, и каждый день, и каждую минуту мы живем с надеждой, верой и планами на будущее. Это база нашей жизни.

Цель паллиативной помощи не в том, чтобы продлить жизнь, а улучшить ее качество. Все манипуляции, все вмешательства, которые делаются в паллиативной помощи, делаются с этой позиции. Если человеку больно, мы подбираем такую терапию и такие разные средства, фармакологические и нефармакологические, чтобы было не больно. Это и лекарственные средства, вплоть до опиоидных анальгетиков, и нелекарственные - удобные сидения, кресла, матрасы, средства по уходу.

Человеческий организм иногда творит чудеса. Мы видим очень тяжелого пациента, непонятно в чем душа держится, а проходит и день, и два, и три, и месяц. А он живет, живет и радует близких, и улучшается, и начинает сам есть, сам садится. Чудеса ухода, лечения и заботы, а еще силы человеческого духа.

Мы можем сейчас рассуждать, что пациент мучается, что все, что мы делаем, только продлевает агонию. А пациент доживает до своего юбилея, собирает родных, друзей и близких, видит новорожденную внучку или правнука, окончившего университет. Или успевает дождаться каких-то последних важных слов или действий. И это жизнь, самая настоящая жизнь.

Задача паллиативной помощи не обеспечить ДОЖИТИЕ, а обеспечить качественную ЖИЗНЬ до конца. Добавить жизни к дням, а если не получается, добавить дней к жизни.

Для этой цели мы используем не только лекарственные препараты, но и медицинские изделия, которые выдаются на дом, это и перевязочные средства, и дыхательная аппаратура. Невероятно, но искусственная вентиляция легких даже на дому может проводиться. Пациент (взрослый или ребенок) может находиться дома в кругу семьи и дышать через аппарат. Дети из реанимации выписываются домой и живут полной жизнью, даже ездят на экскурсии, на море, в горы с родителями вместе с дыхательным аппаратом. Это не про жизнь разве? Разве не про любовь к жизни?

В России достаточно паллиативных отделений?

Всего в стране открыто около 30 000 коек паллиативной медицинской помощи и сестринского ухода. Все эти подразделения лицензированы и обеспечены необходимым оборудованием. Важно отметить, что не каждому паллиативному пациенту нужна паллиативная койка, большую часть больных обслуживается на дому. Потому так важна амбулаторная помощь. Паллиативная помощь - лакмусовая бумага гуманного государства в целом и системы здравоохранения в частности.

Какие специалисты работают в паллиативных центрах?

Врачи, закончившие факультет "Лечебное дело" или "Педиатрию" и ординатуру по любой из лечебных специальностей, медицинские сестры. И все они должны пройти цикл повышения квалификации по паллиативной помощи.

Кто-нибудь, получив паллиативную помощь, возвращается к жизни нормальной?

Да, такие пациенты есть, кому оказана паллиативная помощь, пока они в ней нуждались, но благодаря технологиям и специализированной помощи, болезнь отступила или наступила ремиссия. И их снимали с учета. Процент таких случаев, конечно, небольшой.