Миф об «усталости надпочечников». Что на самом деле скрывается за утренней разбитостью
Утро, звонит будильник, а вы чувствуете себя так, словно всю ночь разгружали вагоны. Двойной эспрессо не помогает, и весь день вы балансируете между раздражительностью и апатией, заедатете стресс чипсами, а в голове стоит туман. Но когда наступает ночь, мозг внезапно включается, и вы лежите в темноте, прокручивая в голове тревожные мысли. Вы идете к врачу, сдаете стандартные анализы, и они не выявляют отклонений - терапевт советует «меньше нервничать». Но вас такой «диагноз» не устраивает: вы открываете интернет и находите понятное объяснение — «усталость надпочечников». Что это это значит на самом деле — разбиралась «МедТех Лаборатория».
Почему в диагноз так хочется верить
Современная концепция «синдрома усталых надпочечников» была предложена и популяризирована в 1998 году натуропатом Джеймсом Уилсоном. Концепция звучит для измученного городского жителя пугающе: из-за хронического стресса надпочечники, вырабатывающие гормоны адаптации, якобы работают на износ и в конце концов «истощаются», переставая производить нужное количество кортизола.
Психологическая привлекательность этого мифа колоссальна. Людям гораздо проще поверить в то, что у них «сломался» конкретный орган, чем признать, что их режим работы, сна и питания физиологически несовместимы с нормальным самочувствием.
Натуропаты не ставят под сомнение страдания пациента, дают им красивое медицинское название и предлагают решение. Но с точки зрения доказательной медицины, эта концепция не выдерживает критики.
Как на самом деле работают надпочечники
Надпочечники – это две маленькие парные железы, расположенные на верхушках почек. Они состоят из двух слоев — мозгового и коркового. Мозговое вещество вырабатывает адреналин – гормон мгновенного реагирования «бей или беги». А кора надпочечников производит стероидные гормоны, один из важнейших среди которых — кортизол.
Кортизол вовлечен во многие жизненно важные механизмы. Именно его утренний пик является одним из факторов нормального пробуждения (наряду с работой циркадных часов и снижением уровня мелатонина). Он регулирует артериальное давление, контролирует метаболизм глюкозы, а также управляет иммунным ответом и ограничивает воспаление.
Работой надпочечников управляет сложная командная цепочка – гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось (HPA-ось). Гипоталамус анализирует ситуацию и дает команду гипофизу. Тот выделяет адренокортикотропный гормон, который стимулирует надпочечники синтезировать кортизол.
При хроническом напряжении HPA-ось может вести себя по-разному: у одних людей меняется суточный ритм выработки гормонов, у других снижается чувствительность рецепторов.
Однако, даже одной четверти или одной пятой одного из надпочечников достаточно, чтобы организм жил. То есть устать или утомиться надпочечники не могут.
Они действительно могут отказать при первичной недостаточности (болезнь Аддисона). При этом заболевании их физически уничтожает собственная иммунная система или инфекция вроде туберкулеза. Но при разрушении коры человек не просто с трудом просыпается. Он стремительно теряет вес, падает в обмороки от критически низкого давления, а его кожа темнеет из-за избытка гормона. Без лечения наступает кома.
Сокрушительный удар по мифу об усталых надпочечниках нанес систематический обзор, опубликованный в авторитетном журнале BMC Endocrine Disorders в 2016 году. Ученые проанализировали 58 различных исследований, в которых оценивалась функция надпочечников у пациентов с жалобами на хроническую усталость. Вывод: статистически значимой связи между усталостью и нарушениями секреции кортизола не существует.
Под маской «усталости» - серьезные диагнозы
Отрицание диагноза «усталость надпочечников» не означает отрицания симптомов. Проблема в том, что стандартная биохимия крови эти состояния часто просто не «видит». Здесь нужно прицельное обследование: уровень ферритина для поиска скрытого железодефицита, панель гормонов для щитовидной железы или датчики ночного дыхания для поимки апноэ. А если за усталостью стоит клиническая депрессия, пробирки вообще бесполезны – понадобится психиатр.
Под маской «усталости» часто скрываются:
Нарушения сна. Речь не только об апноэ. Хроническая бессонница, сбой циркадных ритмов или банальный хронический дефицит сна — один из самых частых виновников постоянной разбитости.
Некомпенсированный гипотиреоз. Снижение функции щитовидной железы замедляет обмен веществ и может вызывать выраженную хроническую усталость, сонливость и когнитивное замедление.
Клиническая депрессия и тревожные расстройства. Психиатрические состояния с выраженными соматическими проявлениями, включая хроническую усталость, нарушения сна и снижение мотивации.
Скрытый железодефицит, анемия и дефицит витамина B12. Нарушают нормальную транспортировку кислорода или процессы кроветворения, что приводит к снижению выносливости и быстрой утомляемости.
Синдром постуральной ортостатической тахикардии. Дисфункция вегетативной нервной системы, при которой нагрузка в вертикальном положении сопровождается тахикардией, головокружением и часто выраженной усталостью; у части пациентов отмечается повышенная потребность в соли.
Профессиональное выгорание и хроническое переутомление. Официально признанный ВОЗ синдром, возникающий из-за постоянного стресса, отсутствия отдыха и нарушения баланса работы и личной жизни. Это истощение нервной системы, а не «поломка» надпочечников, и лечится оно изменением режима, а не БАДами.
Побочные эффекты лекарств. Симптомы постоянной разбитости часто вызывают препараты, влияющие на центральную нервную систему или артериальное давление — например, антигистаминные средства или бета-блокаторы.
Этот список далеко не полный. Хроническая усталость — неспецифический симптом, который встречается при десятках заболеваний, поэтому универсального анализа, позволяющего быстро найти ее причину, не существует.
Иллюзия лечения и упущенное время
Основной вред концепции «уставших надпочечников» даже не в том, что каждый пациент получит какой-то нежелательный или опасный БАД — это сравнительно редкий сценарий. Главная проблема в том, что человек перестает искать причину. Он годами лечит несуществующий диагноз и пропускает развитие реальных заболеваний.
Если вы месяцами чувствуете слабость, это повод проводить глубокую лабораторную диагностику под контролем врача, а не искать удобное объяснение. Настоящая причина может требовать лечения, а попытки «поддержать надпочечники» способны лишь добавить новые проблемы.
Друзья, а мы продолжаем следить за развитием медицины и за открытиями ученых, подписывайтесь! Телеграм-канал, Дзен, МАХ.
«Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста».