Аспирин для здоровья сердца
Казалось бы, простая перспектива — принимайте маленькую дозу детского аспирина один раз в день и снизьте риск когда-либо пережить сердечный приступ или инсульт .
Но новые данные показали, что это не так просто. Отметив риск опасного кровотечения из-за препарата, ведущая национальная группа экспертов по профилактике изменила курс и теперь рекомендует большинству людей не начинать ежедневно принимать низкие дозы аспирина , чтобы предотвратить свой первый сердечный приступ или инсульт .
Целевая группа по профилактическим услугам США ( USPSTF ) обновила свои рекомендации, чтобы рекомендовать не начинать ежедневный прием низких доз аспирина у людей в возрасте 60 лет и старше.
Выбор для людей в возрасте от 40 до 59 лет будет между ними и их врачом, но целевая группа предупреждает, что «чистая польза от использования аспирина в этой группе невелика». Изменение рекомендаций в основном основано на данных трех крупных клинических испытаний , опубликованных в 2018 году, все из которых показали, что преимущества аспирина минимальны и определенно перевешиваются повышенным риском желудочно-кишечных и мозговых кровотечений.
«Эти испытания действительно не показали практически никакой пользы в снижении сердечно-сосудистых событий, но показали увеличение частоты кровотечений», — сказал д-р Юджин Янг, председатель Совета руководителей секции профилактики Американского колледжа кардиологии. «Я думаю, что мы действительно узнали, что польза на самом деле не очевидна, а вред постоянно демонстрируется с точки зрения увеличения больших кровотечений».
Целевая группа также собрала данные из 14 других рандомизированных контролируемых испытаний относительно потенциального вреда аспирина для кровотечения, сказал член рабочей группы доктор Джон Вонг, руководитель отдела принятия клинических решений и временный научный сотрудник Медицинского центра Тафтса в Бостоне. В этих испытаниях приняли участие более 300 000 пациентов. «Мы обнаружили, что ежедневный прием аспирина может увеличить вероятность возникновения большого желудочно-кишечного кровотечения, такого как язва, примерно на 60%», — сказал он. «Также похоже, что риск кровотечения в головном мозге увеличивается на 20-30% в зависимости от типа кровотечения».
Аспирин разжижает кровь, блокируя действие тромбоцитов, клеток крови, которые слипаются вместе, образуя сгустки и струпья. Врачи надеялись, что, снижая свертываемость крови, низкие дозы аспирина также снизят риск сердечных приступов и инсультов , связанных со сгустками крови . Низкая доза составляет от 81 до 100 мг. Обновление приводит рекомендации целевой группы в соответствие с рекомендациями по первичной профилактике Американской кардиологической ассоциации и Американского колледжа кардиологов.
По словам Ян и Вонг, эти рекомендации были пересмотрены в 2019 году, чтобы рекомендовать, чтобы никто в возрасте 70 лет и старше не начинал принимать аспирин для предотвращения инсульта или сердечного приступа . Новая рекомендация не распространяется на людей с существующими проблемами с сердцем, которые принимают низкие дозы аспирина, сказал Ян. Сюда входят люди , перенесшие операцию на открытом сердце , перенесшую ангиопластику , перенесшие инсульт или сердечный приступ или диагностировавшие закупорку крупных артерий. «Для тех пациентов, которым аспирин явно полезен, рекомендация не меняется», — сказал Ян. Кроме того, по словам Вонга, люди, которые уже ежедневно принимают низкие дозы аспирина для предотвращения первого сердечного приступа или инсульта , не должны просто бросать эту практику, не обсудив ее со своим врачом. «Прежде чем какой-либо пациент решит, стоит ли прекратить прием лекарства, я настоятельно рекомендую ему поговорить с доверенным врачом», — сказал он. Со своей стороны, Ян сказал, что обычно рекомендует своим пациентам прекратить ежедневный прием аспирина. «В моей практике, если пациент принимает его, я обычно провожу обсуждение и говорю им, что на самом деле нет клинической необходимости продолжать принимать его, потому что нет никакой пользы, и в большинстве случаев пациенты прекращают прием на основании моя рекомендация и наше обсуждение», — сказал Ян. «Некоторые предпочтут продолжить лечение, но большинство пациентов скажут: «Я не хочу принимать все эти дополнительные таблетки».
ИСТОЧНИКИ: Юджин Янг, доктор медицинских наук, председатель Американского колледжа кардиологической секции руководства Совета; Джон Вонг, доктор медицинских наук, руководитель отдела принятия клинических решений и временно исполняющий обязанности научного сотрудника Медицинского центра Тафтса, Бостон; Журнал Американской медицинской ассоциации