Как улучшить мужскую фертильности, или как повысить показатели спермограммы. Советы уролога-андролога

Здравствуйте, сегодня хотел рассказать о том, как улучшить фертильность мужчине. Данная статья обязательна к прочтению всем мужчинам и их спутницам, если годами не получается завести детей.

Причина написания данной статьи проста – мы сами прошли через это, нашли истинную причину бесплодия и забеременели. Поэтому в статье я хотел рассказать в чем может быть причина бесплодия, когда сдав многочисленные анализы, все равно причину врачи так и не могут понять. Обычно ставится диагноз – идиопатическое бесплодие, означающее бесплодие по непонятной причине. Оказалось, что достаточно изменить свой образ жизни и даже никакие лекарства не нужны.

Пытались с супругой завести детей на протяжении 3-х лет, сдавали все возможные и невозможные анализы. При этом андрологи и гинекологи ставили нам все мыслимые и немыслимые диагнозы.

В частных клиниках мне ставили варикоцеле (хотя вены семенного канатика были 1-2 мм по УЗИ, при абсолютной норме до 3 мм) и уже предлагали выбрать дату операции. Как вы понимаете, безусловно, это была частная клиника. Супруге ставили – эндометриоз, СПКЯ, непроходимость труб. Никакие из диагнозов не подтвердились. Но все хотели прооперировать и ее.

Несколько слов о том какие анализы сдавали мы, но и в принципе сдают все пары при проблемах с зачатием.

Анализы у мужчин: общий анализ крови + СОЭ, биохимический анализ крови комплексный, альбумин, кровь на гормоны: ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон общий и свободный, ГСПГ, эстрадиол, ТТГ, Т4 общий, общий анализ мочи, микроскопия мазка из уретры, ПЦР соскоба из уретры на ИППП (Андрофлор), микроскопия и посев секрета простаты или эякулята, ТРУЗИ предстательной железы, УЗИ органов мошонки с допплерографией, расширенная спермограмма по Крюгеру + MAR-тест (с повторной сдачей через 2-3 месяца), кровь на витамины: витамин Д, фолиевая кислота, кровь на микроэлементы: цинк.

Анализы у женщин: плюс минус те же (естественно, с поправкой на женскую половую систему), ГСГ – проверка маточных труб на проходимость (бывает под рентгеном (с контрастом) или под УЗИ (с физ. раствором), отдавайте предпочтение УЗИ – не вредно и не надо ждать 2-3 месяца для возможности повторного планирования беременности).

Итак, у нас по всем этим анализам было более-менее. Иногда норма, иногда на границе нормы, иногда отклонения от нормы (за 3 года сдавали многие анализы по несколько раз). Если причина до сих пор непонятна, то начинается исследование генетики у мужчин: эякулят - тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов (TUNEL (предпочтительней), COMET), кровь - кариотипирование с аберрациями крови, исследование микроделеций Y-хромосомы крови.

Безусловно, если в вашей паре выявляется какая-то явная патология, то нужно работать над ее лечением. Если же ситуация такая, как было у нас – причина не ясна, каждый врач ставит свой диагноз и предлагает сразу операцию или вспомогательные технологии (ВРТ) типа внутриматочной инсеминации, ЭКО, ИКСИ, то читайте далее. Хотя даже если есть явная патология, возможно советы, описанные ниже тоже дадут свой положительный эффект.

Безусловно, в вопросе рождения ребенка самым главным анализом для мужчин является спермограмма. Есть обычная и расширенная по Крюгеру с MAR-тестом (выбирайте именно ее, т.к. ее параметры стандартизированы, и сдавайте лучше в тех местах, где смотрит эмбриолог, а не лаборант – обычно это репродуктологические клиники). Этот анализ довольно динамический, результаты зависят от множества факторов, поэтому обычно приходится сдавать неоднократно. Ключевой показатель, кто бы что ни говорил – это общее кол-во фертильных сперматозоидов (тех, которые способны оплодотворить яйцеклетку). Рассчитывается так: объем * концентрация * подвижность (A+B) * морфология. Считается, что для возможности зачатия требуется хотя бы 1 млн фертильных сперматозоидов.

Как видно, есть четко выраженная и необъяснимая врачами тенденция к ухудшению. Если в 2020 и 2021 гг. было непонятно, причина во мне или в супруге, то сдав повторно спермограмму в январе 2022, стало понятно, что причина во мне. Все повторные анализы, генетика, микроэлементы, витамины – не показали патологии. Андролог предлагает колоть бета-ХГЧ, но ведь причина так и не ясна. Лишь констатируют факт - спермограмма необъяснимо ухудшается.

В апреле 2022 заболел ковидом, поэтому в мае результат такой, что даже ЭКО и ИКСИ не делают с таким результатом. К этому моменту уже обратились к репродуктологу, который увидев этот результат спермограммы, вообще охренел, как такое может быть, если было более-менее нормально (во всяком случае не настолько критично).

Итак, сам являясь врачом, безусловно меня раздражало, что причину не понимают врачи со стажем (обращался к 4-5 андрологам), ни я. Читая научные статьи, европейские и американские рекомендации и книги – толку нет. В них просто констатируют факт - спермограмма по неизвестной миру причине стойко ухудшается у мужчин из поколения в поколение. Что делать – непонятно.

Раз причина – не генетика (анализы уже были сданы) и не в инфекциях и т.п., нет вредных привычек. Остается образ жизни.

Как видно из результатов спермограммы в июле 2022 отмечается резкое улучшение показателей, вдвое лучше по сравнению с первоначальным анализом – до этого лучшим результатом. А уже в августе тест на беременность показал 2 полоски (+).

Буквально за 3-4 месяца (с мая по август 2022) но нам помогло следующее: спорт и кето-диета.

Кето-диета, это не прямо диета, а больше режим питания, типа вегетарианства (т.е. соблюдается не 1-2 месяца, а по-хорошему всю жизнь). Основная идея в жестком снижении количества потребляемых углеводов (кроме клетчатки), и в первую очередь сахара. Вместо этого едим много жиров (на самом деле не потолстеете, а, наоборот, похудеете) и умеренно белков. Лучшим и единственным источником получения информации о кето-диете – это https://www.youtube.com/@DrBerg.

Все остальные источники – это кто как понимает кето-диету, а самая проверенная информация на канале доктора Берга. На канале Вы найдете сотни видео, пересказывать всё не имеет смысла. Посмотри видео, начинайте соблюдать и наблюдайте эффект. Так же на канале есть несколько видео о спорте и тестостероне. Скажу, буквально пару предложений о дополнительных эффектах кето-диеты у меня, супруги и других лично знакомых людей, которые соблюдают кето-диету уже годами.

У меня было проблема с детства, связанная со стоматитами в полости рта. Они возникали постоянно, сдавал много анализов, обращался к ЛОРам и стоматологам и все равно причина была непонятна. Оказалось, дело было в сахаре. Перестал есть сладкое, да и в принципе углеводы (хлеб, крупы) и все прошло. Сейчас, если налегаю на сладкое, то появляются. Если не ем сладкое – то нет. У супруги был нерегулярный цикл, убрали углеводы – теперь цикл четкий как положено. У знакомых были высыпания, гиперандрогия на фоне СПКЯ, высокая неконтролируемая глюкоза крови на фоне сахарного диабета – эти жалобы ушли или минимизировались, как перестали есть углеводы.

Ну и, безусловно, все похудели. Сам в мае 2022 г. весил 94 кг, а в августе 2022 г. уже 84 кг (рост 186 см). Если у Вас еще остались сомнения, посмотрите видео, прочитайте отзывы, поспрашивайте знакомых – вполне вероятно кто-то соблюдает кето-диету. Не относитесь к ней как к чему-то опасному, по сути все что нужно это убрать углеводы из рациона (такого кол-ва углеводов, сколько человек ест сейчас, челок не ел никогда). Потом вы заметите, что в магазинах на самом деле в основном представлены продукты из углеводов. А жиров (которых на самом деле нужно любить, а не бояться) и белков – мы едим не так уж и много. Снижаем углеводы => снижаем инсулин => ходим здоровыми. Переходим к спорту.

Основная цель спорта при снижении мужской фертильности - как можно более жестко нагрузить мышцы. Чем больше нагрузка, тем больше гормональный ответ (увеличивается гормон роста и тестостерон). Что в свою очередь улучшает спермограмму (эволюционно для выживания физическая активность играла ключевое значение). Поэтому нужна именно силовые упражнения – фитнес. Безусловно, не надо приходить в фитнес и сразу поднимать штангу 200 кг. Разумно подходите к спорту.

Но задача стоит такая: утомить мышцы не длительным кардио упражнением на выносливость, а силовыми упражнениями. Обычно я делаю 3-4 упражнения по 3-4 подхода, выполняя по 6-8 повторений. Качаю за день только определенную группу мышц: грудь + трицепс, спина + бицепс, плечи + пресс, ноги. Силовые упражнения выполняю только 2 раза в неделю. То есть каждую группу мышц, качаю только 1 раз в 2 недели. В остальные дни можно (если есть силы) кардио: беговая дорожка, плавание, велотренажер, HIIT. С некоторыми изменения, однако основа вышесказанного про спорт – это канал доктора Берга. Если есть желание, можете заниматься с тренером.

Пару полезных приложений на ios для занятий спортом (сам ими пользуюсь).

https://apps.apple.com/ru/app/%D1%84%D0%B8%D1%82%D0%BD%D0%B5%D1%81-%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BA%D0%B8-%D0%B4%D0%BE%D0%BC%D0%B0-%D0%B2-%D0%B7%D0%B0%D0%BB%D0%B5/id1107635517

https://apps.apple.com/ru/app/gym-track-%D0%B4%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D0%BD%D0%B8%D0%BA-%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%BA/id1527922624

Также лично знаком с людьми с проблемами с фертильностью, которым для зачатия достаточно было начать заниматься спортом, без кето-диеты. Поэтому, если есть опасения по поводу кето-диеты, просто хотя бы займитесь спортом, это уже может помочь.

Что также обычно рекомендуют врачи при мужском бесплодии?

Регулярная половая жизнь (2-3 раза/неделю). Бросить курить или уменьшить кол-во выкуриваемых сигарет, отказ от алкоголя, снизить стресс, избегать перегревания мошонки (баня, горячие ванны и т.п). Снизить вес, скорректировать питания (больше овощей и морепродуктов). Повысить физическую активность (особенно при малоподвижном образе жизни (офисной работе)).

В частных местах, к сожалению, часто могут назначать ненужные анализы, но и, что хуже, ненужное лечение – в т.ч. операцию. Поэтому думайте еще свой головой, перепроверяйте информацию, ходите к нескольким врачам (старайтесь искать квалифицированных врачей, стаж работы при этом не ключевой показатель). От пациентов слышал и такие истории, что врачи буквально отговаривают от зачатия, типа с такими анализами это невозможно, нужно забыть о детях. Тем более таких врачей не слушайте. Находите компетентного врача.

К сожалению, решение вопроса бесплодия – если уж этот вопрос возникает, очень часто дорогостоящий, а что еще хуже длительный. У кого-то вопрос не решается, и 5, и 10, и 20 и более лет. Поэтому занимайтесь решением, верьте и не откладывайте, тем более тут срок ограничен овариальным резервом по УЗИ и уровнем антимюллерова гормона у женщины. Если уж совсем компетентного репродуктолога найти не можете, то в Москве есть Клиника Фомина на Мичуринском или Клиника Фертимед, идите просто к заведующим.

Итак, статья написана, для тех, кто находится в такой же ситуации, в какой были мы. Если проблем с мужской фертильностью у вас нет, то и данная статья не за чем. Статья написана, исключительно, чтобы помочь кому-то в такой ситуации, так как я бы сам хотел прочитать такую статью 3 года назад и нам не пришлось бы так долго ждать и понимание, что причиной бесплодия у нас является большое потребление углеводов и малоподвижный образ жизни, была бы понятна уже давно. Ну, на свое опыте, возможно, сможем кому-то помочь.

Спасибо за внимание.