Оперативное лечение мочекаменной болезни. Современные методы
В урологии литотрипсия давно зарекомендовала себя как безопасный и эффективный метод лечения камней. Процедура не требует разрезов и длительного восстановления, позволяя пациенту вернуться к обычной жизни уже через несколько дней.
Врач-уролог «Бест Клиник» на Красносельской Исаков Максим Николаевич рассказал о методиках оперативного лечения мочекаменной болезни и правилах поведения после лечения камней в почках, а также ответил на главный вопрос — как не допустить повторения ситуации?
Как проходит литотрипсия? И какой наркоз делают при дроблении камней?
В нашей клинике мы применяем все современные способы лечения камней с применением лазерных технологий. Для камней мочеточника — контактную лазерную уретеролитотрипсию, а для камней почки и при крупных камнях верхней трети мочеточника — чрескожную пункционную лазерную нефролитотрипсию и такой малоинвазивный метод, как ретроградная интраренальная хирургия (РИРХ).
Чаще всего контактная лазерная литотрипсия проводится под регионарной анестезией — обезболивается только та часть тела, в области которой выполняется оперативное вмешательство. Такая операция является малоинвазивной и проводится через естественные мочевыводящие пути, т.е. без единого разреза.
Во время этой операции мы используем специальные инструменты уменьшенного размера — уретероскоп, цистоскоп и т.д. Они позволяют эффективно выполнить оперативное лечение, не травмируя стенки органов — даже при аномалиях развития мочевыводящих путей, выраженных изменениях в области нахождения камня, сужении просвета мочеточника.
Доходим до камня в любой локализации мочеточника, и с помощью лазера разрушаем камень до мелких фрагментов, которые мы захватываем специальными эндоскопическими щипцами и извлекаем наружу для дальнейшего анализа на состав. Это необходимо, чтобы назначить наиболее эффективное лечение, препятствующее формированию новых камней.
Благодаря использованию инструментов малого диаметра удается избежать необходимости установки стента после операции. Но иногда ставить его все-таки приходится — все зависит от конкретного клинического случая.
После операции пациент находится под тщательным наблюдением. А на следующий день, после осмотра оперирующего врача и лабораторного контроля, пациент может покинуть наш стационар.
Чрескожная пункционная нефролитотрипсия
В отличие от контактной уретеролитотрипсии, этот метод требует уже общего обезболивания — применяется эндотрахеальный наркоз.
Данная методика позволяет дробить камни в любой чашечке почки и применяется при наличии камней больших размеров, а также при коралловидных камнях (заполняющих почку).
На этапе подготовки к операции выполняется мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) органов мочевыделительной системы — при необходимости, с контрастом. Это исследование необходимо для того, чтобы определить точную локализацию камня, его плотность и размер, а также для оценки строения чашечно-лоханочной системы почки.
Под контролем ультразвукового и рентгенаппаратов проводится пункция чашечки почки, а затем с помощью специальных инструментов мы получаем доступ к камню в почке. С помощью лазерной энергии камень разбивается и удаляется. В этом случае фрагменты камня также исследуются для определения химического состава.
Операция завершается установкой нефростомы — трубки, по которой из оперированной почки будет вытекать моча. Нефростома фиксируется к коже. Иногда, для создания условий более быстрого заживления, устанавливается и внутренний дренаж — стент.
После операции пациент находится под тщательным наблюдением. На следующий день проводится осмотр оперирующим врачом, выполняются анализы крови, УЗИ почек. На 2-е или 3-и сутки нефростома удаляется. Стационарное лечение, как правило, занимает, 2-3 дня.
Ретроградная интраренальная хирургия (РИРХ)
В некоторых случаях эта методика применяется как альтернатива чрескожной литотрипсии. Показанием к ней становятся множественные камни чашечек почек (когда нет возможности очистить почку через 1 или 2 прокола), сложное расположение камня (когда он недоступен для подхода к нему через прокол), при наличии заболеваний крови или при приеме нарушающих свертываемость крови препаратов (это делает небезопасным оперативное лечение чрескожным доступом), а также в некоторых других случаях.
Перед РИРХ также выполняется МСКТ органов мочевыделительной системы с контрастом. После этого исследования мы можем сделать 3-D реконструкцию всей чашечно-лоханочной системы и понять — где находится камень, и как его лучше устранить. Эта информация необходима, поскольку чашечно-лоханочная система у каждого человека уникальна, и нужно быстрее добраться до камня и фрагментировать его.
Данная операция малоинвазивная, но выполняется в 2 этапа.
- Первый этап — на 7 дней устанавливается внутренний мочеточниковый стент. Это делается с целью расширения мочеточника и создания условий проведения гибкого инструмента. Процедура проходит под внутривенной анестезией, она безопасна и комфортна для пациента.
- Второй этап — непосредственно РИРХ. Проводится она, как и чрескожная пункционная нефролитотрипсия, под эндотрахеальным наркозом. Пациент во время нее находится на спине с разведенными ногами. Сначала выполняется удаление стента, а затем в почку устанавливается специальный мочеточниковый кожух (канал, по которому будет продвигаться гибкий уретероскоп).
Гибкий уретероскоп — это тонкая трубочка, конец которой может изгибаться, за счет чего можно пробраться в любую чашечку почки и раздробить камень. Затем с помощью лазерной энергии мы разрушаем камень до состояния песка и мелких фрагментов. Эти фрагменты с помощью специальной эндоскопической корзинки мы извлекаем для последующего анализа. После операции снова устанавливается мочеточниковый стент для очищения почки.
После операции пациент находится под тщательным наблюдением. На следующий день проводится осмотр оперирующим врачом, лабораторный контроль, УЗИ почек. На следующие сутки пациент выписывается из стационара. Стационарное лечение, как правило, занимает 1-2 дня. В зависимости от результата литотрипсии стент удаляется через 1-3 недели после операции.
Как быстро выходят камни после дробления?
После дробления они не выходят, мы их полностью удаляем.
Как долго заживает почка после удаления камня?
Доступ через паренхиму почки заживает в течение 5-7 дней. Ранка на коже затянется в течение 10 дней.
Что надо делать после дробления камней в почках?
Необходимо придерживаться диеты, которая будет назначена исходя из данных анализа камня, принимать назначенные врачом лекарственные препараты, а также избегать чрезмерной физической нагрузки — особенно пока установлен внутренний стент.
Можно ли избавиться от камней в почках навсегда? И как избежать повторного их образования?
К сожалению, полностью вылечить мочекаменную болезнь нельзя, также как сахарный диабет и артериальную гипертонию. Однако, мы стремимся сделать все, чтобы рецидива мочекаменной болезни не было. Для этого мы подбираем наиболее подходящую в каждом конкретном случае оперативную методику — всегда с учетом индивидуальных особенностей пациента. А после операции проводим профилактику мочекаменной болезни.
Крайне важно определить химический состав камней, пройти дополнительные обследования — это позволит сформировать специальную диету и назначить необходимые препараты. Благодаря этому риск образования новых камней будет значительно ниже.
Всем пациентам с мочекаменной болезнью рекомендовано пить не менее 1,5-2 литров воды в сутки, вести здоровый образ жизни, следить за своим весом, иметь физическую активность и регулярно посещать врача-уролога и делать УЗИ.
Выполнение этих рекомендаций позволит предотвратить повторное образование камней или диагностировать новый камень на ранних этапах и избежать осложнений мочекаменной болезни.
У вас остались вопросы? Задавайте их в комментариях! Мы передадим доктору ваш вопрос и обязательно вернемся к вам с ответом!
Еще у нас есть блог на Дзене с множеством полезной информации: Дзен
Данный материал носит исключительно информационный характер. Не является медицинской рекомендацией. Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь со специалистом.