Заменит ли искусственный интеллект доктора?
Рынок машинного обучения в медицине препарирует Илья Ларченко, директор по инновациям мобильной клиники DOC+.
Системы искусственного интеллекта (ИИ) и технологии машинного обучения постепенно проникают во все сферы нашей жизни. Где-то, например, в поисковых сервисах или рекомендательных системах интернет-магазинов, их присутствие стало для нас незаметным. Где-то, скажем, в области беспилотных автомобилей, мы ждем, пока технология выйдет из R&D-центров и «попадет» на дороги.
Не исключение и одна из самых консервативных сфер — медицина. Первые попытки внедрить искусственный интеллект в медицинские системы предпринимались еще 40 лет назад, но по-настоящему массовым этот процесс стал недавно.
Внедрение любых новых технологий всегда вызывает много вопросов и шквал критики со стороны консерваторов. В медицине это особенно актуально, так как решения, принимаемые машиной, могут повлиять на жизнь и здоровье людей. Чтобы внести ясность в эту область, далее я отвечу на ряд популярных вопросов о применении систем искусственного интеллекта в медицине.
Что могут системы ИИ в медицине
Термин «искусственный интеллект» зачастую понимается людьми не совсем корректно. Под влиянием массовой культуры, люди, не знакомые с этой областью науки, считают, что ИИ — это суперсложный и умный компьютер, способный мыслить как человек и решать любые задачи, в том числе творческие. Для описания такого искусственного интеллекта обычно использую термин «сильный ИИ», но пока он существует лишь в фантастических фильмах и книгах. При этом нет 100% гарантии, что он действительно будет когда-либо создан.
Поэтому обычно под «искусственным интеллектом» подразумевают «слабый ИИ» — алгоритм который не имеет «разума», но решает одну узкоспециализированную задачу, например, находит котиков на картинках или предсказывает изменение курса акций.
Термин искусственный интеллект стал часто «мелькать» в научных статьях и в прессе несколько лет назад. Но самой науке уже десятки лет, и в разные годы популярность приобретали различные синонимы ИИ: машинное обучение (Machine Learning), интеллектуальный анализ данных (Data Mining), наука о данных (Data Science), но по сути, все эти термины взаимозаменяемы и обозначают одну область.
На практике задачи машинного обучения обычно сводятся к автоматическому нахождению неизвестных и неочевидных зависимостей в данных. Популярный пример — задача классификации: есть обучающая выборка, для которой известны входные (например, КТ снимок легких человека) и выходные данные (информация, есть ли у человека рак легких), на основании этих пар система должна определять наличие известной информации на ранее неизвестных ей снимках.
Разработчик не задает правила поиска рака на снимках, он задает правила обучения системы, а критерии наличия раковой опухоли алгоритм формирует для себя сам. Именно в этом и заключается его «интеллектуальность».
Машинное обучение может показывать хорошие результаты на любых задачах с большим объемом структурированных (или хотя бы структурируемых) данных. В медицине машинное обучение чаще всего применяется для:
- Распознавания изображений (КТ, рентген, МРТ, снимки сетчатки, фотографии кожи). Например, в этой области работает стартап Behold.ai. Решение компании определяет заболевания легких на рентгеновских снимках с вероятностью, близкой к 85%.
- Оценки риска осложнений заболеваний. Компания RxPREDiCT использует машинное обучение для определения «групп риска» среди больных. RxPREDiCT предоставляет специальные инструменты, которые учитывают заболевания пациентов и помогают людям поддерживать здоровый образ жизни. Например, система подбирает индивидуальную диету и отслеживает потребляемые калории.
- Предпервичной медицнинской помощи и маршрутизации пациентов. Различные симптом-чекеры на базе ИИ (например, ADA, Babylon, Your.MD, WebMD и др.) анализируют жалобы пациента, дают ему информацию о возможных заболеваниях и при необходимости направляют к нужному специалисту. Точность постановки диагноза по одним только жалобам далека от 100%, и в большинстве случаев система так или иначе направляет пациента к доктору, однако такие решения покрывают широкий спектр «популярных» заболеваний, выявляют осложнения ОРВИ, борются с «самолечением» и существенно снижают нагрузку на врачей первичного звена.
- Помощи в постановке диагнозов и назначении лечения. Решения Bay Labs, в основе которых лежат системы искусственного интеллекта, позволяют врачам быстро оценить эхокардиограмму пациента и получить важную информацию о состоянии его сердца: размеры, форму, объемы перекачиваемой крови, а также определить повреждение тканей.
- Оценки качества медицинской помощи. Например, мы в DOC+ используем систему на базе машинного обучения, которая оценивает качество заполнения электронных медицинских карт врачами, правильность постановки диагноза и назначения лечения. Это помогает поддерживать стандарты лечения, основанные на доказательной медицине, и «вооружать» ими всех наших врачей.
- Анализа данных носимых устройств и медицинских девайсов. Американская компания PhysIQ создает продукт VitaLink для мониторинга состояния тяжелобольных пациентов. Платформа фиксирует показатели здоровья: частоту сердцебиения, активность, дыхание. Все эти измерения производятся с помощью носимых устройств в домашних условиях.
Заменит ли искусственный интеллект доктора
Пока что речи о замене врачей «роботами» не идет, наоборот, все новые технологии призваны помогать докторам: повышать качество их работы и эффективность за счет умных подсказок и автоматизации рутинных процедур. Однако в отдельных задачах точность постановки диагноза алгоритмом уже превышает человеческую, а это значит, что роль врачей в этих сферах может измениться.
В Google разработали алгоритм, который способен выявлять рак груди c точностью 89%. Квалифицированный специалист определяет патологию в 73% случаев. А ученые из Университета Индианы-Пердью Индианаполис (IUPUI) создали алгоритм машинного обучения, способный предсказывать ремиссию лейкемии у пациентов с вероятностью в 100%. Модель учитывает анализы костного мозга и истории болезни, сравнивая показатели с результатами анализов здоровых людей.
Несмотря на высокую точность работы некоторых алгоритмов, у ИИ есть и слабые стороны в сравнении с живым доктором.
Во-первых, алгоритм может находить только те болезни, на которых он обучался, тогда как врач может выявить более широкий спектр заболеваний. Из-за этого ИИ не сможет на 100% заменить доктора на этапе диагностики, но сможет помочь решать узкоспециализированные задачи, о которых в отсутствии автоматизации раньше даже не задумывались.
Например, можно «прогнать» через узкоспециализированный алгоритм все старые снимки из архива больницы и выявить заболевания, которые были пропущены изначально (грубо говоря, при подозрении на пневмонию доктор не всегда будет искать на КТ рак). По такому принципу работает ИИ-платформа, которую тестируют ученые из медицинского центра Университета Виргинии. Она способна по рентгеновскому снимку определить кальциноз коронарных артерий, эмфизему легких, стеатоз печени и компрессионный перелом позвоночника — и учитывает нюансы (например, снижение плотности костной ткани на ранней стадии), которые рентгенологи могут пропустить.
Во-вторых, работа ИИ заканчивается после того, как он поставил диагноз. Дополнительной диагностикой (в случае с раком, например, финальный диагноз после выявления заболевания на снимке ставит не рентгенолог, а онколог или патолог, изучающий результаты биопсии) и лечением пациентов с учетом мнения ИИ занимаются реальные врачи.
Говорить о замене врача алгоритмом еще слишком рано, так как области применения ИИ покрывают очень маленькую часть работы врача. В любом случае внедрение новых технологий будет проходить поэтапно. Сначала будут автоматизироваться все рутинные операции, затем – самые сложные направления, требующие значительной врачебной экспертизы и больших вычислительных мощностей. Параллельно будут появляться медицинские сервисы на базе ИИ, напрямую доступные пациентам. Безусловно все эти изменения окажут влияние на процессы в медицине и на роль, которую играет в них врач, но о замене доктора «роботом» говорить еще очень рано.
Что препятствует внедрению ИИ в медицине
Несмотря на огромный потенциал технологий машинного обучения, на пути их внедрения стоит ряд проблем:
- Высокие риски. В отличие от большинства других сфер, медицина имеет дело с жизнями и здоровьем людей, поэтому требования к качеству и точности алгоритмов невероятно высоки. Системы, влияющие на принятие врачебных решений, должны быть очень точными и проходить долгий процесс тестирования под надзором реальных врачей, перед тем как будут отпущены в «свободное плавание».
- Законодательство. Законодательство в сфере медицины крайне консервативное, применение в лечебном процессе любых технологий требует долгой и сложной сертификации. Например, в России медицинское ПО во многих случаях необходимо регистрировать как медизделия.
- Наличие структурированных и размеченных данных. В эту проблему упираются многие задачи машинного обучения. Большинство данных в медицине не структурировано, не оцифровано и плохо размечено. Более того, медицина не точная наука, поэтому данные, полученные от разных медицинских школ, могут быть противоречивыми. Однако отмечу, что в этом направлении ситуация постепенно меняется, клиники автоматизируются, внедряются международные стандарты хранения медданных.
- Интерпретируемость. Особенностью многих алгоритмов машинного обучения является сложность интерпретируемости их результата. Для большинства приложений это не имеет значения, так как если система работает и показывает хорошие результаты, то обычно никого не волнует, как она пришла к тем или иным выводам. Но в медицине зачастую важно понимание процесса принятия решения.Например, если система поддержки принятия решений (clinical decision support, CDS) советует доктору назначить пациенту определенное лекарство, врачу нужно видеть всю картину. Он должен понимать, почему машина дает такой совет, что она учитывает: диагноз, симптомы, аллергии, другие противопоказания и т. п. Если алгоритм распознает рак легких на снимках, то он должен не просто сказать о его наличии, но показать его локализацию, указать на ключевые признаки заболевания.
- Скепсис медицинского сообщества. Так как результаты работы алгоритмов машинного обучения сложно интерпретировать, практика их применения не очень широкая, а перспектива лечения алгоритмом пугает многих людей, технологии ИИ в медицине воспринимают с солидной долей скептицизма. По этой причине они до сих пор не получили достаточный кредит доверия.
Эти проблемы замедляют внедрение технологий ИИ в процесс постановки диагноза и назначения лечения. Однако внедрение систем, упрощающих рутинные операционные процессы внутри клиник, или систем поддержки принятия решений, в которых последнее слово остается за врачом, идет полным ходом.
Например, управление США по санитарному надзору уже официально утвердило как минимум один алгоритм машинного обучения от компании-разработчика аналитических решений Arterys. Он анализирует снимки МРТ и подсчитывает объём крови в сердце пациента. Система обрабатывает информацию за 30 секунд, в то время как классические методы справляются за час.
Нужно ли докторам разбираться во всем этом
Нужно, но не во всем. Врачам будет важно понимать общие принципы работы системы, особенно с точки зрения пользователя. Доктору не надо уметь разрабатывать алгоритмы машинного обучения самостоятельно, но нужно иметь понимание того, что такое ИИ и как он работает. Здесь все как с работой на ПК: уметь работать с компьютером просто необходимо, а вот уметь программировать при этом необязательно.
Искусственный интеллект — очень популярное направление, которое способно коренным образом изменить качество жизни людей. Медицина — одна из сфер, где он принесет ощутимую пользу. Но сейчас мы делаем лишь первые шаги на пути внедрения новых технологий в этой области. Системы ИИ в медицине не заменят врачей (и вряд ли в ближайшие годы нас будут лечить роботы), но они могут повысить качество и эффективность их работы.
Не стоит бояться или сопротивляться этому процессу. В конце концов, именно он позволит сделать медицину действительно персонализированной и предиктивной и поднять ее на новый уровень.
Илья,как по вашему, все эти описанные интеллектуальные системы подпадают под закон о телемедицине? Если нет, то как их вообще можно вписать в правовое поле? В частности сервисы для постановки диагноза, каким образом их можно зарегистрировать как медицинские изделия?
Лена, очень правильный вопрос.
Полноценного законодательства, напрямую регулирующего применение машинного обучения в медицине, нет нигде в мире. Обычно использование ИИ попадает под общемедицинское законодательство. Для применения в медицине любых устройств, приложений, методов лечения и диагностики необходимо проводить клинические испытания, доказывать точность метода и получать одобрение от местного регулятора. Не исключение и Россия — напрямую использование ИИ в медицине у нас не регулируется (в т. ч. и законом о телемедицине) и реальных кейсов лицензирования подобных систем в России я не знаю.
Четкое законодательное регулирование этого вопроса и появление реальной судебной практики — вопрос ближайших лет.
На мой личный взгляд, при текущих законах напрямую нельзя использовать алгоритмы для постановки диагноза. Получается, что доктор не может поставить диагноз рак, потому что ему так сказал алгоритм. При этом алгоритм можно использовать как вспомогательный инструмент. Доктор смотрит на снимок, на котором алгоритм нашел рак, и своими глазами видит там опухоль. И на основании уже своих наблюдений врач делает какие-то выводы.
Интересная статья, спасибо.
Возможно, внедрение ИИ в медицине проходило бы быстрее, если посредством него началось выполнение несложных операций и обработки небольших/несложных массивов данных в обычных поликлиниках, где идёт основной поток пациентов. Но судя по тому, как заполнены медицинские карты россиян, наверное до распространения ИИ в отечественной медицине ещё далеко.
Евгений, спасибо за обратную связь.
Мы в DOC+ как раз начали с решения задач, которые упрощают работу амбулаторного звена (прежде всего терапевтов и педиатров). Т. е. мы создали решения, облегчающие работу с самыми популярными заболеваниями, касающимися основного потока пациентов. Сейчас расширяем сферу применимости на ЛОРов, неврологов, гинекологов, а также на более сложные и редкие медкейсы. И несмотря на то, что мы работаем в основном в частной медицине, все наши разработки могут быть применены и в обычных поликлиниках.
Что касается заполнения медкарт, то да, это большая проблема. Чтобы с ней бороться, мы создали NLP-движок. Он извлекает полезную информацию даже из самой неструктурированной медкарты. Плюс, процесс оцифровки меддокументации активно идет и в коммерческой, и в государственной медицине, так что качество медкарт — решаемый вопрос.