Продолжаете профилактически принимать аспирин? А зря!

Многие люди среднего и пожилого возраста ежедневно принимают аспирин в надежде снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний, ведь таковы были научные рекомендации. Так вот - они изменились!

Сердечно-сосудистые заболевания могут привести к инфаркту или инсульту. Большинство инфарктов и инсультов происходит, когда закупорка артерии, вызванная бляшкой, не позволяет крови поступать к сердечной мышце или мозгу.

Аспирин способствует разжижению крови, что может предотвратить образование тромбов, именно поэтому ради снижения риска уже давно рекомендуется ежедневно принимать низкую дозу аспирина, однако то же самое его свойство - разжижение крови – оказывается, несёт другой риск.

В 2019 году American College of Cardiology и American Heart Association обновили свои рекомендации и заявили, что "аспирин в рутинной первичной профилактике атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний следует использовать редко" ввиду отсутствия явно выраженной пользы.

Под первичной профилактикой подразумеваются приём аспирина людьми, не имеющими в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта или инсульта и принимающими аспирин для предотвращения первого случая.

Окончательные рекомендации US Preventive Services Task Force’s (USPSTF) по применению аспирина, опубликованные в 2022 году, увидели свет после многих лет уверений в необходимости ежедневного приёма профилактической дозы аспирина.

USPSTF - группа независимых экспертов, разрабатывающих рекомендации врачам, чьи рекомендации влияют на решения страховых компаний о возмещении расходов на лечение. Теперь они не рекомендуют взрослым 60 лет и старше начинать принимать низкие дозы аспирина для профилактики первого события сердечно-сосудистого заболевания.

Взрослым в возрасте от 40 до 59 лет, у которых риск развития заболевания в ближайшее десятилетие составляет 10% или более, рекомендуется принимать индивидуальное решение о приёме низкой дозы аспирина на свой страх и риск.

Однако врачи утверждают, что, несмотря на выявленный риск, некоторые их пациенты продолжают следовать устаревшим рекомендациям и ежедневно принимают низкую дозу аспирина, несмотря на рекомендацию врача.

Последние исследования распространенности использования аспирина для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний показывают, что в 2021 году почти треть взрослого населения США в возрасте 60 лет и старше, не страдающая сердечно-сосудистыми заболеваниями, все еще использовала для профилактики аспирин.

Исследование, опубликованное в июне 2024 года в журнале Annals of Internal Medicine, рассмотрело данные более чем 180000 человек, полученные Центром контроля и профилактики заболеваний США и в ходе Национального опроса о состоянии здоровья населения.

Анализ данных показал, что около 19% опрошенных взрослых 40 лет и старше принимают аспирин с целью первичной профилактики. Среди взрослых 60 лет и старше почти 30% сообщили, что принимают аспирин для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, и около 5% всех взрослых 60 лет и старше сообщили, что делают это без согласования с врачом.

"Я был несколько удивлен масштабами продолжающегося приёма аспирина пожилыми людьми", - говорит доктор Мохак Гупта (Dr. Mohak Gupta), врач Кливлендской клиники и ведущий автор исследования. Результаты исследования показывают, что миллионы взрослых людей, никогда не страдавших сердечно-сосудистыми заболеваниями, продолжают ежедневно принимать аспирин, несмотря на противоположные врачебные рекомендации.

Другое исследование, проведенное в 2023 году Мичиганским университетом, показало, что примерно каждый четвертый опрошенный взрослый человек в возрасте от 50 до 80 лет регулярно принимает аспирин - три или более раз в неделю, - причем мужчин больше.

Среди принимающих аспирин 89% сообщили о низкой дозе, в то время как 11% - о традиционной для лечебной практике дозе, что значительно повышает риск чрезмерного кровотечения.

Около половины пожилых людей, регулярно принимающих аспирин, начали принимать его более пяти лет назад; около 19% - четыре-пять лет назад, а 30% - в течение последних трех лет. Исследование National Poll on Healthy Aging было проведено онлайн и по телефону и охватило более 2600 взрослых человек.

Поскольку аспирин исторически считался профилактическим средством от сердечно-сосудистых заболеваний, было трудно изменить некоторые общественные взгляды и поведение пожилых людей.

"Аспирин рекомендуется для профилактики первого инфаркта или инсульта с конца 1990-х годов", – говорит доктор Гупта. "В результате его использование с этой целью остается весьма распространенным, особенно среди пожилых людей, которые подвержены повышенному риску сердечно-сосудистых событий".

Первые исследования результатов применения аспирина, проведенные в 1980-х и 1990-х годах, показали, что в плане первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний он приносит определённую пользу, говорит кардиолог доктор Дональд Ллойд-Джонс (Dr. Donald Lloyd-Jones), бывший президент American Heart Association и заведующий кафедрой профилактической медицины в Северо-Западном университете.

"Но вспомните обстановку тех времён: мы не особо широко использовали статины и слабо контролировали кровяное давление, поэтому аспирин в качестве последней защитной сетки на пути к инфаркту или инсульту - поскольку он предотвращает образование тромбов - был весьма рационален", - говорит Ллойд-Джонс.

”По мере дальнейшего изучения аспирина при том, что все больше пациентов с риском сердечно-сосудистых заболеваний стали принимать статины для контроля холестерина, стало ясно, что у некоторых пациентов риск приёма аспирина перевешивает пользу”.

Однако доктор добавил, что все еще существуют подгруппы людей, для которых польза приёма аспирина по-прежнему перевешивает риск, и рекомендации для них остаются в силе.

"Такова природа науки. Мы даем широкие рекомендации для общей популяции, но изучая отдельных людей, обнаруживаем, что все еще существуют ситуации, когда пользу от аспирина в плане предотвращения инфаркта или инсульта перевешивает риск, связанный с риском серьезного кровотечения", - говорит Ллойд-Джонс, который не участвовал в новом исследовании масштаба использования аспирина взрослым населением США.

"Очень важно четко и ясно понимать, что люди, перенесшие инфаркт, инсульт или установившие стент, должны принимать аспирин", - подчеркнул он. "Ко мне приходили мои пациенты и говорили: "Да, я прочитал новости и перестал принимать аспирин", а это опасно".

В настоящее время American Heart Association рекомендует не принимать низкие дозы аспирина без предварительной консультации с врачом, особенно если у человека имеется непереносимость аспирина, он подвержен риску желудочно-кишечного кровотечения или геморрагического инсульта, регулярно употребляет спиртное, проходит любые медицинские или стоматологические процедуры или его возраст выше 70 лет.

Людям, перенесшим инфаркт или инсульт, врач может посоветовать прём аспирина, чтобы предотвратить повторное событие.

Тем не менее остается неясным, когда человек, уже принимающий ежедневный низкодозированный аспирин для поддержания сердечно-сосудистого здоровья, должен прекратить его прием - и это может быть индивидуальным решением пациента или врача.

"В то время как пожилым людям не рекомендуется начинать профилактический прием аспирина, существует неопределенность относительно оптимального возраста прекращения его профилактического приема у тех, кто его уже принимает, поскольку эти два сценария имеют различные соотношения риска и пользы", - говорит доктор Гупта.

Автор: Jacqueline Howard
Перевод: Виктор Трибунский
Источник