Как пациенту защитить свои права в условиях нового витка пандемии: 5 типовых проблем

В 2020 году пациенты больниц и поликлиник столкнулись с многочисленными сложностями при получении медицинской помощи. Сложнее всего оказалось людям, живущим с хроническими заболеваниями, которые требуют регулярных плановых обращений к медикам, в чем им отказывали намного чаще, чем в обычное время. Однако и другие проблемы, характерные для нашей системы здравоохранения никуда не делись.

В условиях нового витка эпидемии все это может вернуться буквально в ближайшие дни. Между тем, стоит помнить, что право на бесплатную и своевременную медицинскую помощь прописано в Конституции и закреплено многочисленными правовыми актами. Знание своих прав и тех мер, которые нужно предпринять для их защиты, значительно повышают ваши шансы в споре с медицинской организацией. Практика показывает, что пациенты, готовые предпринять некоторые действия для защиты своих прав, получают медицинскую помощь быстрее и качественнее, чем те, кто предпочитает не спорить.

По статистике, которую собрали страховые медицинские организации, в 2020 году к ним чаще всего обращались со следующими проблемами:

Что делать в любой сложной ситуации в медицинском учреждении?

Любой человек, застрахованный в системе ОМС, при нарушении его прав медицинской организацией имеет право пожаловаться в свою страховую компанию. Там круглосуточно и без выходных работает горячая линия. Жалобы и обращения граждан принимают страховые представители – квалифицированные сотрудники страховой компании, которые обязаны помогать застрахованным по ОМС при нарушениях их прав и других затруднениях при оказании медицинской помощи.

Помощь пациентам со стороны страховых представителей в системе ОМС оказывается на бесплатной основе.

Чтобы проблема не застала вас врасплох, нужно выполнить три действия:

ВАЖНО для жителей Москвы.

Департамент здравоохранения Москвы выпустил приказ №541, согласно которому вводятся временные правила оказания плановой помощи. Теперь для плановой госпитализации обязательно наличие прививки от коронавируса или противопоказаний для такой прививки. Наличие противопоказаний определяется врачом стационара перед госпитализацией.

Новые правила также не распространяются на плановую госпитализацию пациентов с онкологическими и гематологическими заболеваниями для проведения противоопухолевого лечения, а также для оказания паллиативной помощи.

Важно помнить, что сроки ожидания плановых госпитализаций составляют:

· 14 рабочих дней – максимальный срок госпитализации со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию

· 7 рабочих дней – максимальный срок госпитализации для пациентов с онкологическими заболеваниями с момента гистологической верификации опухоли или с момента постановки предварительного диагноза

Перенос срока плановой госпитализации возможен по объективным причинам и только при отсутствии явной угрозы для жизни пациента!!!

При экстренной госпитализации срок ожидания составляет 1 час (!) до постановки предварительного диагноза, начиная с момента доставки пациента на скорой помощи в медицинскую организацию или момента самостоятельного обращения пациента в медицинскую организацию

Оптимальный срок предоставления высокотехнологичной медицинской помощи определяется врачебной комиссией медицинской организации в каждом конкретном случае!

Права пациента в системе ОМС: как проверить обоснованность отказа в оказании бесплатной медпомощи

Согласно статье 41 Конституции России граждане РФ имеют право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь.

Медицинская организация не вправе требовать от пациента платы за медицинскую помощь, которая предусмотрена программой госгарантий – это тоже считается необоснованным отказом. Узнать о том, входит ли конкретный вид медицинской помощи в бесплатные госгарантии всегда можно в вашей страховой компании.

Если нет угрозы жизни пациента, отказ в оказании бесплатной плановой и неотложной медицинской помощи допустим при:

· Отсутствии у гражданина документа, удостоверяющего личность и\или полиса ОМС

· Обращении в несоответствующую медицинскую организацию (которая не включена в программу ОМС), при обращении в поликлинику – при отсутствии прикрепления к ней гражданина на дату прикрепления

· Отказ гражданина или его представителя от необходимого медицинского вмешательства, путем подписания информированного согласия

· Объективном отсутствии клинических показаний или наличии противопоказаний для оказания медицинской помощи, установленных врачом по обращению пациента.

Права пациента в системе ОМС: какими должны быть сроки установления диспансерного наблюдения

Диспансерное наблюдение – это периодическое обследование пациентов с хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями, находящимися в восстановительном периоде после перенесенных острых заболеваний.

Диспансерное наблюдение устанавливается в течение 3 рабочих дней после:

· Постановки диагноза при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях

· Получения выписного эпикриза (заключение об исходе заболевания) по результатам оказания медицинской помощи в стационарных условиях

Для онкологических больных диспансерное наблюдение устанавливается в течение 3 рабочих дней вне зависимости от условий. Наблюдение осуществляет исключительно врач-онколог.

Права пациента в системе ОМС: как проверить полноту проведенных врачом диагностических мероприятий

Гарантированным объемом услуг в системе ОМС является стандарт оказания медицинской помощи – набор диагностических и лечебных мероприятий. Федеральные клинические рекомендации (протоколы диагностики и лечения), также как алгоритм действия врача при диагностике и лечении заболеваний утверждаются Минздравом России.

Нарушение протокола диагностики и лечения – серьезное нарушение, которое влечет наложение штрафа на медицинскую организацию или врача.

Однако в этом вопросе пациенту в большинстве случаев потребуется помощь компетентного специалиста. Дело в том, что для выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки методов диагностики, лечения и реабилитации проводится экспертиза качества медицинской помощи, которую проводят только страховые медицинские представители 3 уровня (врачи с высшим образованием и соответствующим стажем). Поэтому при наличии сомнений в назначенных врачом диагностических процедурах следует позвонить в страховую компанию.

Права пациента в системе ОМС: как убедиться в рациональности назначенной лекарственной терапии

По данным Всемирной Организации Здравоохранения более 50% всех лекарств назначаются, отпускаются или продаются ненадлежащим образом, и каждый второй пациент принимает лекарства неправильно. Чрезмерное, недостаточное или неправильное использование лекарств наносит вред людям и приводит к расточительному расходованию ресурсов.

Рациональное назначение лекарственных препаратов должно соответствовать:

1. наличию клинических показаний

2. отсутствию у пациента абсолютных противопоказаний

3. соблюдению дозировок, кратности и длительности приема, в соответствии с клиническими

Кроме того, следует знать, что назначение лекарственного препарата производится по международному наименованию, а при его отсутствии – по химическому (или группировочному) наименованию. В случае отсутствия вышеназванных, лекарственный препарат назначается медицинским работником по торговому наименованию.

Способ применения лекарственного препарата обозначается с указанием дозы, частоты, времени приема относительно сна (утром, на ночь) и его длительности, а для лекарственных препаратов, взаимодействующих с пищей, - времени их употребления относительно приема пищи (до еды, во время еды, после еды).