Сергей, противоречивый персонаж

Значит, Сергей.За 8 месяцев до инфаркта он пришёл ко мне не потому что что-то беспокоило, а потому что жена настояла. «Сходи, раз у нас есть возможность».Я посмотрел его анализы. Всё приличное. ЛПНП 3,1. Давление 128/84 иногда бывает повыше. Сахар 5,9, почти норма. Не курит. Спортсмен.По стандартной логике отпускаю и говорю приходите через год.Но я задал ему четыре вопроса, которые обычно не задают на диспансеризации.Первый: отец. Отец умер в 58 лет. От сердца. Быстро.Второй: как часто давление повыше?Оказалось почти всегда после работы. 138-142. Ну, я же работаю много.Третий: талия. 98 см. При росте 178.Четвёртый: он когда-нибудь сдавал Лп(а)? Нет. Никогда не слышал.Сдали. Лп(а) 67 мг/дл. При норме до 30.Вот что такое Лп(а). Это генетический фактор риска атеросклероза, который не зависит ни от питания, ни от образа жизни. Его нельзя снизить статинами. Его нельзя пожить правильно и убрать. Он либо есть, либо нет. И статинами его не трогаешь, нужна другая тактика.Этот показатель сдаётся один раз в жизни.Сергей за 52 года ни разу его не сдавал.При высоком Лп(а) + отягощённой наследственности + давлении 138-142 + ЛПНП 3,1 (который в норме, но для него был уже не целевым) его расчётный риск был в 12 раз выше среднего.Не в полтора. В двенадцать.И это не видно в стандартных анализах.Что мы с ним сделали расскажу в следующем посте. Там будет момент, который я запомнил.