Как устроена экосистема ДМС, которую сотрудники сравнивают с Google
Про внутреннюю кухню продукта рассказывают врачи, продакты, разработчики и клиенты.
Материал подготовлен при поддержке BestDoctor
В 2016 году, когда сервис BestDoctor только начинал работу, российский рынок корпоративного медицинского страхования напоминал дремучие бюрократические джунгли, говорит директор по продукту Павел Рубахин. Работодатели, чтобы подключить сотрудников к ДМС, заполняли кучу бумажек. А сотрудники часами ковырялись в pdf-файле от страховой, вручную проверяя каждую предложенную клинику через поисковик. Иначе было не понять, где больше услуг и врачей и что ближе к дому или офису. И это в эпоху повсеместной диджитализации.
За шесть лет BestDoctor превратил классический ДМС в сервис «единого окна», в котором можно решить все проблемы сразу. Например, сотрудник может:
- Получить моментальную консультацию врача онлайн.
- Дистанционно записаться в нужную клинику на удобное время.
- Запросить второе мнение, вызвать скорую и даже заказать лекарства.
В то же время работодатель может:
- Подключать новых сотрудников к ДМС без десятка согласований — достаточно отправить запрос личному менеджеру.
- К нему, кстати, можно обратиться с любым вопросом — от документооборота до точечных запросов сотрудников. По статистике BestDoctor, сотрудники их клиентов в три раза реже обращаются с проблемами к HR — всё потому, что они обсуждают их напрямую со страховой — и решают всё в приложении.
- Анализировать коллективное здоровье: вдруг в штате массовые боли в спине — тогда работодатель может внимательнее отнестись к организации рабочих мест или подумать о включении массажа в страховку.
О том, как устроен сервис изнутри, нам рассказали его же сотрудники. А тем, как он помогает HR-специалистам экономить корпоративные средства и радовать персонал, поделился клиент сервиса — маркетплейс Joom.
Работодатели могут выбрать гибкую модель страхования под свой бюджет
До 2019 года BestDoctor предлагал только одну модель страхования — депозитную (self-funding). Это когда работодатель вносит в систему оговорённую сумму, оплачивает из неё лечение по факту, а те деньги, которые за страховой период не израсходует, может зачислить на следующий период, вернуть на счёт или зарезервировать под риски — например, несчастные случаи и травмы. За этой же моделью к сервису обратилась компания Joom — они искали для себя гибкое решение, чтобы быстро реагировать на любые запросы и изменения.
Например, в пандемию сотрудники Joom оплачивали за счёт страховки ПЦР-тесты и анализы — за это работодателю не пришлось доплачивать. А поскольку из-за режима самоизоляции они реже ходили к профильным специалистам, высвободившиеся деньги компания потратила на «кафетерий льгот» — дополнительные бонусы для команды. Это могли быть сложные стоматологические случаи, комплексное обследование в более дорогой клинике «Чайка», повышенный бюджет на лекарства из аптеки «Ригла» (многие тратили его на детей) и увеличенное число консультаций с психологами из сервиса Alter.
В 2019 году BestDoctor ввёл классическую модель страхования — рисковую (на рынке это ещё называется андеррайтингом). «Умные» алгоритмы сервиса анализируют информацию, которая повлияет на медицинские расходы. Например, узнают, зачем приходят сотрудники компаний-клиентов и как часто, какие заболевания характерны для разных профессиональных отраслей, а также где располагаются офисы клиента, какие у него часы работы, какие услуги ему нужны и сколько они стоят. Анализируют и другие данные: половозрастной состав коллектива, географию офисов клиента (лечить людей в Москве может быть дороже, чем в регионах) и то, как активно и как часто сотрудники пользовались услугами страховой в прошлом. На основе этих данных система оценивает риски — скажем, вероятность обращений и коллективных «болячек» — и рассчитывает фиксированную стоимость контракта, которую должен покрыть работодатель.
40% случаев сервис по-прежнему оценивает вручную. Вернуть остаток по счёту пользователь рисковой модели, в отличие от депозитной, не сможет. Но в случае чего убытками придётся управлять страховой — так устроена модель.
Промежуточные варианты тоже есть. Например, смешанная модель — в ней работодатель платит небольшую фиксированную сумму за полис, как в рисковой модели, чтобы хватило на базовые анализы. А остальное покрывает постфактум из депозита — даже то, на что классический ДМС обычно не распространяется: например, косметические процедуры или сложные заболевания вроде онкологии.
Если бюджеты маленькие, а исключать дорогие клиники из полиса не хочется, можно вообще подключить франшизу: большую часть услуги оплатит работодатель, остальное — сотрудник. Франшиза дифференцированная — в одном учреждении компания может покрывать 100% стоимости, а в другом хоть 50%, хоть 5%. Вариант для бережливых работодателей — в кризис каждая копейка на счету. К тому же, так можно изменить отношение сотрудника к страховке. «Одно дело, когда работодатель дал денег — трать куда хочешь. Другое, когда платить приходится самому. Из-за этого траты более осознанные», — считает Павел Рубахин.
Перед тем как включить клинику в полис, её хорошенько оценивают
К BestDoctor подключено 15 тысяч клиник по всей России. Если среди них нет тех учреждений, к которым клиент уже привык и куда его сотрудники могут сходить до и после работы, — их подключают. Но обычно сервис сам рекомендует те, что уже хорошо проявили себя в работе. Для этого департамент медико-экономической экспертизы ведёт внутренний рейтинг. Он учитывает то, какой средний чек выписывает клиника, какие отзывы получает и придерживается ли принципов доказательной медицины. Все данные эксперты агрегируют и систематизируют вручную, а затем «скармливают» алгоритмам.
Найти клиники, где стараются «не полечить, а вылечить», помогает приверженность BestDoctor доказательной медицине. Сервис собрал базу общепринятых в доказательной медицине клинических рекомендаций и медико-экономических стандартов Минздрава РФ: что, когда и кому следует назначать — или, наоборот, назначать не стоит.
«Доказательность» лечения в подключённых клиниках анализируют по двум показателям. Первый — какому проценту людей с определённым диагнозом выписывают ту или иную услугу. Второй — насколько услуга нужна с точки зрения доказательной медицины и каким количеством авторитетных исследований подтверждена её эффективность. Если видят, что данных по какому-то диагнозу в базе не хватает, обращаются к зарубежным исследованиям и дополняют списки вручную.
Чтобы следить за целесообразностью назначений, команда ежемесячно изучает анонимизированные данные по каждому пользователю. Те могут пожаловаться на наличие в отчёте процедур, на которые они не ходили, чтобы BestDoctor не вычитал за них деньги. «При этом количество посещений и стоимость мы не анализируем. Да, я могу бегло взглянуть на первую тройку людей, которые обращаются в клиники чаще всего, но ничего удивительного я там не нахожу. Мы работаем в одном коллективе и чаще всего знаем о проблемах сотрудников — понимаем, что это не просто так», — говорит Анастасия Пирожкова, менеджер по персоналу Joom.
Виртуальная клиника снижает количество обращений в реальные
С 2020 года мы создали собственную виртуальную клинику — это текстовые, аудио- и видеоконсультации для круглосуточной медицинской помощи. Изначально проект создали, чтобы поддержать россиян в пандемию. Теперь это неотъемлемая часть экосистемы, которая позволяет снижать тревожность сотрудников и сокращает время на походы к врачу — особенно в рабочие часы.
«Когда что-то болит, помощь получить хочется прямо сейчас. К врачу ты наверняка попадёшь только на следующий день, если не позже, а специалист виртуальной клиники проконсультирует в течение 5–20 минут после обращения», — рассказывает Александр Гуреев. Отпрашиваться с работы на визит не придётся и тратить время в очереди по ОМС тоже.
Сперва в «онлайн-лечебнице» BestDoctor работал один терапевт, невролог, эндокринолог и чуть позже — педиатр. Обращений было не больше 40 в неделю. В пиковые волны пандемии число запросов выросло до 370 в день, а сейчас, даже когда заболеваемость коронавирусом пошла на спад, число обращений в среднем составляет 5000–6000 в месяц. Врачей теперь тоже не четверо, а 200 — это терапевты и педиатры, неврологи, эндокринологи, гинекологи, гастроэнтерологи, урологи, дерматовенерологи, аллергологи-иммунологи, оториноларингологи, кардиологи, окулисты. А ещё психологи и нутрициологи.
Нанимают их в целом так же, как в обычную клинику. Врачи-специалисты обязаны окончить ординатуру, а терапевты — соответствующий профиль в институте (можно без ординатуры). И все они проходят трёхступенчатый отбор:
- Устное собеседование, на котором кандидат разбирает клинические случаи. Эксперты смотрят, как он проводит осмотр, какие вопросы задаёт, что выписывает.
- Письменное тестирование — это опросник на знание собственной специальности.
- Проверка надпрофессиональных качеств. На этом этапе подключаются эйчары: оценивают вовлечённость, конфликтность, степень выгорания, эмпатичность.
«Эмпатичность для нас крайне важна, так как отечественной медицине всегда не хватало тепла и заботы, — отмечает руководитель блока медицинских инноваций Юлия Ткаченко. — Пациент приходит в кабинет растерянный: его раздели, по телу от холода бегут мурашки, на вопросы отвечают размыто — если вообще отвечают. При этом медицина — про человечность. Врач должен говорить с заболевшим на одном языке, без снисходительности, и это и проверяют в BestDoctor». А чтобы не казалось, что за врача в чате робот, пациент видит фотографию специалиста, данные об образовании, предыдущей практике и стаже.
Психологов тоже отбирают внимательно: ищут специалистов с опытом в клинической психологии, одних курсов будет недостаточно. В основном с клиентами решают семейные и бытовые вопросы, а ещё помогают им разобраться с профессиональным ростом. Но специалисты с опытом в «клинике» смогут распознать тревожные сигналы заболеваний и расстройств, с которыми нелишним будет вовремя обратиться к психиатру — скажем, если речь идёт о депрессии.
Телемедицина — это не «да я и сам своего рода лекарь»
Телемедицину часто критикуют. Во-первых, за то, что врач всё равно часто отправляет пациента на очный приём. Во-вторых, потому что провести полноценный осмотр в сети, как считают скептики, невозможно. Однако задача телеврачей в BestDoctor другая: дать пациенту больше знаний о его конкретном недуге и сократить число обращений к врачу.
Например, онлайн-специалисты ответят на любые вопросы о контрацепции, с которыми женщина вряд ли пойдёт в клинику, а при опасных болях в желудке сразу направят на УЗИ брюшной полости — без необходимости идти сперва к терапевту, потом к гастроэнтерологу, затем на диагностику и после этого снова к гастроэнтерологу или терапевту.
Если болит рука, в чате виртуальной клиники попросят указать на цифровой схеме, где и как именно, а затем, если нужно, запишут на рентген. Если жалобы вызывают серьёзные опасения, вызовут клиенту скорую помощь — и в качестве консультационной и моральной поддержки «повисят» на телефоне до приезда врачей.
Если болит горло, врач расскажет, как сделать снимок слизистой, и по нему сможет оценить, есть ли воспаление. А если пациент обращается с лихорадкой, но симптомы недостаточно серьезные, чтобы вызывать врача на дом, терапевт BestDoctor будет сам регулярно выходить с ним на связь, чтобы следить за динамикой и в случае чего направить «неотложку».
Обращения в виртуальную клинику поступают самые разные — и сезонные, и ситуативные. В пик пандемии все жаловались на коронавирус, в волну вакцинации спрашивали о прививках, перед летним сезоном интересуются защитой от клещевого энцефалита, а летом нередко обращаются с нарушениями работы кишечника, потому что много купаются в загрязнённых водоёмах. Ну а с февраля 2022 года пользователи нередко жалуются на повышенный стресс.
В офлайн-клиниках врачи часто мотивированы не лечить, а обследовать. Пациенту с акне, например, выпишут направление и к гастроэнтерологу, и к гинекологу, и к эндокринологу, а иногда ещё и к аллергологу. Каждый из них назначит множество анализов, которые наверняка продублируются, а кто и как будет определять лечение и отвечать за него — непонятно.
Пациенты могут обратиться в BestDoctor за «вторым мнением»
Сотрудники Joom часто обращаются за помощью к онлайн-терапевтам — чтобы проверили, не выписал ли другой врач лекарство-«пустышку» и не назначил ли лишних платных процедур. Однако «второе мнение» сервис предлагает и как отдельную услугу. Она решает ситуативные «хотелки» в духе «а найдите мне первоклассного кардиолога со стажем в крупной больнице и желательно в моём же городе».
Нарабатывают базу таких проверенных специалистов врачи-кураторы BestDoctor. У них есть связи и знания о признанных на рынке доказательной медицины фигурах. Возможно, такие кадры обойдутся дороже, чем среднестатистический специалист, но сложные кейсы они с большей вероятностью решат лучше. Если вдруг среди контактов подходящего врача не найдётся, кураторы помогут подобрать специалиста вручную — с помощью медицинских сайтов-агрегаторов, где пациенты оставляют отзывы о врачах. Они оценят образование, опыт врача и обратную связь о нём.
«Второе мнение» в сложных кейсах выражают эксперты из НИИ и врачи из-за рубежа. Первые — это нередко наши же специалисты, просто практикующие ещё и в офлайне. А вторые — именитые зарубежные профессора, которые на протяжении долгих лет помогают решать сложные кейсы вроде онкологии.
Профилактика — не выдумка бюрократов, а способ снизить издержки
Чем меньше человек болеет и чем короче сама болезнь, тем ниже риск развития осложнений, дешевле кейс и довольнее сам пациент, считает Александр Гуреев. Поэтому BestDoctor предлагает чекапы в клиниках-партнёрах — чтобы пользователь при желании мог сдать все необходимые анализы и получить понятные расшифровки в виртуальной клинике без походов по всем врачам.
А работодатели могут также воспользоваться сервисом аналитики коллективного здоровья, чтобы не допустить вирусной эпидемии. Работники одного крупного клиента BestDoctor, например, слишком часто обращались к гастроэнтерологу. Оказалось, в офисе круглосуточно работали краны с газировкой — рассадники бактерий.
Профилактика заболеваний приносит выгоду всем:
- Работодателю, поскольку он в принципе не хочет, чтобы специалист уходил в «простой».
- Сотруднику, который, имея под рукой онлайн-консультанта и возможность пройти обследование, будет меньше «гуглить» и спокойнее спать.
- BestDoctor, потому что предотвратить развитие болезни или вылечить её на ранней стадии дешевле, чем потом сопровождать продолжительное лечение. К тому же цель компании — не только лечить, но и оздоравливать клиентов.
В 2016 году BestDoctor позиционировал себя как альтернативу ДМС и считался разработчиком технологичной системы корпоративного страхования. Компания выпустила мобильное приложение, запустила чаты. С приходом пандемии сервис столкнулся с новыми вызовами — например, с необходимостью покрывать часть запросов в онлайне.
ДМС обрастал сервисами и выходил за рамки, установленные рынком: помимо страховых продуктов появилась онлайн-поддержка, своя клиника с телемедициной, онлайн-запись к врачам и аналитика.
Доработка и расширение продукта повлияли и на позиционирование компании. BestDoctor выбрал формат экосистемы, которая замкнёт на себе все процессы, связанные со здоровьем пользователя. Это актуально, особенно если помнить, что здоровье — это не только болячки, но и спорт, питание, психическое самочувствие — в том числе и спокойствие за родственников и животных, которых тоже можно «подключить» к сервису.
Весь опыт заботы о здоровье компания уже переложила в b2c-продукт — его может купить любой желающий. А в будущем BestDoctor хочет подключиться к единой государственной системе хранения медицинских данных. Так у него будет информация не только о том, что клиники и сам пациент загрузили в приложение, но и история всех прошлых его визитов — аж с детской поликлиники. Благодаря ему врачи смогут самостоятельно выходить с пациентами на связь, если вдруг заметят нетипичную динамику. А это именно то, к чему стремится BestDoctor — к организации всех процессов за клиента.
Best Docter — это худшее ДМС, которое я когда-либо юзал, а я юзал много. Причем будучи сотрудником закупок, могу сказать, что продают они хорошо, но большая часть это просто лапша, которую они вешают на уши бизнесу. С точки зрения удобства это просто шлак и помойка, легче пойти в гос поликлинику. Никому не советую
Можете подробнее рассказать с чем столкнулись?
Чтобы записаться ко врачу, постоянно требуется ручное включение. Появилась жалоба – я не могу на работе записаться просто ко врачу в удобной мне клинике через прямой доступ. Я должен написать в чат, дождаться ответа, выбрать слот, потом окажется, что слот уже занят, выбрать другой слот и тд. Врач дал направления, я не могу сразу пойти все сделать, это должны согласовать ребята в их чате. Был случай, что моей жене 5 дней не могли согласовать анализы, который ей врач назначил перед операцией, хотя это самые базовые анализы. Они говорят, что у них там сидят проф врачи, которые типа служба заботы. Со стороны пользователя, я могу сказать, что это выглядит как просто барьер.
В сухом остатке, я обязан постоянно тратить свое время на переписку в чате, которые отвечают продолжительное время, вместо того, чтобы записаться сам за 3 минуты. Трачу нервы на согласования. Получаю доп барьер для получения мед помощи.
Комментарий недоступен
Я пользовался ВКС, много пользовался Альфой, сейчас у меня Ренессанс. И я ни разу больше не сталкивался с такими проблемами, как в Бест Доктор. Ни разу не было ситуации, что я не могу сделать элементарное обследование на месте, тк мне не отвечают в чате. Или что мне приходится вместо прямого доступа тратить своё время на выбор слотов времени в чате.
ps. Это тот же Я, просто написал с компа, а тут открыт другой акк, всё время их путаю
Комментарий недоступен
Комментарий недоступен
Спасибо!
Комментарий недоступен
Наверно показать заказчику типа смотрите мы начали вести вашу рекламу как подняли лояльность бренду все дела)
Каждая запись к врачу через BestDoctor - это стресс. Я был счастлив, когда мой работодатель отказался от БД.
Поддержка просто ужас. Потерял кучу времени из-за них.
- Не различают психолога и психотерапевта.
- Забывали отправить гарантийные письма в клиники.
- Сначала согласовывали анализы, потом отзывали согласование.
- Для согласования доп исследований запрашивали нестандартные документы, а после разговора с менеджером соглашались, что документы эти не нужны.
классный сервис
Настолько классный, что даже специально зарегистрировалась, чтобы этот комментарий оставить?
Ну такие статьи пишутся и потом распространяются, поэтому вполне нормально, что кто то сюда впервые попадает и комментирует, после чего никогда не возвращаются
Vc же не ограничен тусовкой комментаторов
Комментарий недоступен
Отличный дмс и сервис!
Отличный единственный комментарий в аккаунте!
Да я зарегистрировался тут пару недель назад только)
"Анализ коллективного здоровья" звучит как весьма грубое нарушение приватности и потенциально медицинской тайны.
Здесь нет нарушений ни персональных данных, ни медицинской тайны. В таких выборках данные отвязаны от личности пациента.
И какая уверенность в том, что личность установить не удастся по косвенным признакам?
Если вы начинаете собирать данные о сотруднике из разных источников и сопоставлять их, это — Статья 137 УК.
Странное ощущение после прочтения... Вроде статья позиционирует инновации, но ни одной ведь нет.
Почти все описанное и преподнесенное как "новшество" уже 10 лет делают ВСЕ игроки на рынке ДМС (Ренессанс, РЕСО, Согласие, Альфа, ВСК и др. компании с рыночными клиентами). Особенно реанимация депозитных схем из 90-х от которых рынок уже давно отошел.
Я являюсь пользователем страховой программы ДМС от Best Doctor. И как же меня бомбит от такой хвалебной статьи. Реальный опыт совершенно не совпадает. Моя страховая программа не включает города ближайшего Подмосковья. В частности г Королев . В записи к врачам в моем городе эта страховая отказывает. Только езжай в Москву. Попробуйте поездить с почечными коликами и температурой даже на такси, поверьте, вы многое узнаете о боли. Анализы в моем городе тоже сдать нельзя. Приложение неудобное-пуши и смс на телефон не приходят, приходится сидеть и мониторить чат, ожидая ответа. Точность диагнозов в чате также оставляет желать лучшего.
Сказать, что это офигенный сервис и самая крутая ДМС на данный момент - это ничего не сказать.
Браво и спасибо, ДМС по "депозиту" - пушка
Четкий сервис, доволен 💙 и приложение хорошее
Был опыт от 2 страховых это рессо и альфа (сейчас), проблем ни каких не было, можно сразу записаться в моб приложении поликлинике, том же см клиник и сразу пойти на приём и не парится, не понимаю зачем ещё 1 звено иметь в цепочки пациент - врач.
Комментарий недоступен
Комментарий недоступен
Комментарий недоступен
Комментарий недоступен
Меня в таких случаях всегда интересует один вопрос: может человек взять полис на сумму X и вылечить по нему зубы на сумму 2-3Х, или стоимость услуг стоматологии ограничена стоимостью полиса? И если второе, то какой смысл его приобретать по сравнению с просто походом в стоматологию за те же деньги?
Если договор рисковый, то сумма расходов может многократно превысить стоимость полиса. Если депозитный - то сколько заплатил, на столько и полечился.
Ответ на второй вопрос очевиден - прайс для людей «с улицы» и для Страховой может быть разным.
А тут какой вариант?
прайс для людей «с улицы» и для Страховой может быть разным.В том-то и дело, что это не факт, что аргумент в пользу страховки. Очень часто бывает, что страховым компаниям выставляют счёт выше — «страховая же платит». То есть, чтобы воспользоваться депозитным договором даже, чтобы снизить цену, мне надо знать, что это снизит цену. Тут мне это скажут?
Есть ДМС, по которому запись в любую клинику на выбор. У большинства клиник есть приложения с возможностью самостоятельно записаться в любой свободный слот. К чему все эти посредники, не понимаю.
Единственный косяк ДМС - клиника постарается выжать максимум денег из страховой, поэтому будут по любому подозрению назначать 100500 анализов и обследований.
Профессионально оценить доктора может лишь другой врач. На вскрытии…
Комментарий удален модератором
У нас сотрудники из регионов очень недовольны, все лечатся либо за свои деньги либо по ДМС.
Сам несколько раз пробовал записаться в клинику. Там для начала нужно убрать фильтр "только с онлайн записью", потом выбрать нужную клинику, потом ответить на вопрос от поддержки "а не хотите в другую клинику" как-то в духе "приоритетно в эту, но если записи не будет, то вот в ту". Потом нужно дождаться когда забронируют в итоге "вон ту другую" на другую дату и другое время, потом нужно им скинуть расписание нужной клиники, намекнуть что лучше всё же в приоритетную и только после этого запишут куда нужно.
Без этой процедуры, по усмотрению страховой, отправляли ко врачам с рейтингом 2-2.5, либо в клинику где прописывали гомеопатию, гравитационные ботинки(от варикоза) и иглоукалывание.
Гарантийные письма через раз, в базы клиник скорее подгружаюсь, чем нет, где-то 4\5 саксесс рейт.
Тем не менее BD выглядит для меня местами лучше, чем классические ДМС, он правда удобен и за счёт телемедицины и за счёт адекватного мобильного приложения. Там есть над чем работать, это правда. И я скорее недоволен, чем доволен. Но всё же это уровень ДМС выше среднего.