Какие предвестники могут свидетельствовать о начале большого депрессивного эпизода

Психиатр, Владимир Филипенко, про депрессию

1. Какие предвестники могут свидетельствовать о начале большого депрессивного эпизода?

Постепенно, почти незаметно, вы станете все реже и реже заниматься тем, что раньше вам доставляло удовольствие. Например, реже писать посты в социальных сетях, сажать цветы, слушать музыку, читать, смотреть сериалы, вышивать, фотографировать и т. д. Сами себе вы будете объяснять, что просто не хочется, но потом вдруг с удивлением заметите, что целыми днями лежите в постели. Мы называем это ангедония - снижение мотивации и способности испытывать удовольствие. Это самый важный симптом тяжелой депрессии.

2. Следующим симптомом является нарушение сна.

Бессонница всерьез беспокоит человека, потому что мешает профессиональной деятельности. Сон может нарушаться по-разному, бывает тяжело заснуть и приходится часами себя выматывать, читая скучные книги, но все равно, раньше шести утра заснуть не удается. Чаще депрессивный больной хорошо засыпает, но рано просыпается и больше не может заснуть с тягостным чувством, что впереди еще один мучительный день. В классических учебниках психиатрии эти ранние часы считаются суицидально наиболее опасными. Мы это называем Raptus melancholicus, взрыв мучительной тоски. Я редко встречал в практике.

Человек впервые начинает ценить сон, ведь мы все в молодости немного завидовали Наполеону, который спал по 15–20 минут каждые четыре часа. Весь оставшийся день человек проводит в полудреме, с нетерпением ожидая времени, когда будет необходимо выполнить какую-нибудь обязанность, связанную с физической активностью, например, выгулять собаку, сходить в магазин.

3. Я не знаю почему, но тяжелая физическая работа или длительные прогулки по 2-3 часа облегчают состояние. Мне рассказывал больной, что он три часа гулял с собакой по лесу в течение месяца, пока антидепрессанты не начали действовать. Каждый раз встречал женщину, идущую ему навстречу. Они не здоровались, но внешне она была поникшей и тревожной. Конечно, он приписал ей депрессию.

4. Интересно, что лучший домашний антидепрессант это животные. Видимо, тепло и любовь к ним - это из самых глубин души. Никогда я не встречал, чтобы собака рядом или кошка на руках не помогали больным.

5. Очень важно понимание близких, что это не лень, симуляция, а тяжелая болезнь. Чтобы после работы они пришли, сели рядом, подержали вас за руку, сказали потерпеть, что все пройдет, скоро препараты начнут действовать.

6. Чаще, вес снижается при большом депрессивном эпизоде. Пишут, что у принцессы Дианы была булимия при депрессии, она набирала вес, но мы не знаем, какая у нее была депрессия психогенная или эндогенная. При психогенной, человек печаль может заедать и набирать вес.

7. Мой любимый вопрос депрессивным, а хочется вам чего-нибудь вкусненького? Например, банан скушать, тогда они были в редкости. Если пациент говорил да, значит депрессия не очень глубокая или он выходит из нее. В целом, еда такого удовольствия как раньше, не доставляет.

8. Любопытный феномен, особенно, если профессия помогающая. Человек отмечает, что у него нет душевных сил что-то отдавать, он может только брать.

9. Не хочется ни с кем встречаться, никаких застолий, юбилеев, свадеб. Но странным образом, после общения с людьми, больные отмечают, что им становится легче. Очень поддерживает, если навыки больного востребованы, кто-то в нем нуждается.

10. Полезны форумы и сообщества людей, страдающих депрессией. Там можно почерпнуть информацию о новых препаратах, особенностях их действия, побочных эффектах. Мои пациенты там ничего не писали, но их тревога по поводу «колес» снижалась.

11. Антидепрессанты начинают действовать через 10-14 дней при адекватной дозировке. Врач, если не видит эффекта через это время, обычно повышает дозировки. Если нет эффекта через месяц после начала приема, я менял антидепрессант.