Основные направления психотерапии. Как выбрать наиболее подходящее?

Даже врагу не желай жить в эпоху великих перемен. А если уж пожелал, то добавь и хорошего психолога. Но как понять, что психолог хороший? Какие направления психотерапии он предлагает? Может вообще, вся психология — это лишь умение ловко продавать обещания впечатлительньім людям?

На связи RISE: сообщество про ноотропы и личную эффективность. Чаще всего я публикую материалы про препараты, добавки и нейрогормоны. Но добавки сами по себе не делают вас лучше, а помогают делать то, что вы и так делаете, но в больших или меньших объемах. Подняв дофамин у тревожного человека, вы дадите ему возможность дольше тревожиться не чувствуя усталости. А вот найти корень этих мотивов — задача совершенно другая. И психология часто эффективна там, где ноотропы не работают.

Дисклеймер: психотерапия, как и добавки, и йога, и тренировки в зале — не является безусловной причиной улучшения самочувствия. Чаще всего, это тяжелый путь, а роль психолога сопоставима с ролью проджект-менеджера, который вытягивает проект под названием «Ваше сознание» из дремучей бездны. Также, сразу стоят прояснить разницу понятий:

• Психолог. Человек, получивший высшее образование по направлению «Психология». У него на руках есть диплом бакалавра или магистра, доказывающий, что человек может быть психологом. И уже при наличии базового образования, его можно прокачивать сертификатами, курсами, тренингами. Самое главное, психолог не может: ставить диагноз, назначать лечение.

• Клинический психолог. Это не врач, но он работает на стыке психологии и медицины. Его задача — сопровождать людей с болезнями, когда болезнь также провоцирует угнетения психики. Страх смерти, панические атаки, тревожность. Клинический психолог не назначает лечение, но помогает пройти через страхи и тревоги.
• Психотерапевт. Получает базовое высшее медицинское образование и затем проходит профильную ординатуру. То есть он знает, что нужно делать с человеком при определенных симптомах, действует комплексно, может выписать лекарства. Его вмешательство может не дать болезни развиться.
• Психиатр. Человек, получивший медицинское образование по специальности “Психиатрия”. Он также имеет право назначать препараты. Умеет работать со случаями, выходящими за границы нормы, с конкретными пациентами, которым поставлен диагноз. Как говорится: лучше плакать у психолога, чем смеяться у психиатра.

И теперь, когда все определения зафиксированы, перейдем к самому материалу.

Есть подходы в психотерапии и есть направления. Подходы в психотерапии — это марка автомобиля, а направления — типы кузова. То есть подход объясняет как в целом работает психика человека, а направление дает психологу инструменты для работы. Подходы на слуху у каждого, и вот, в чем их отличия:

• Психоанализ. Утверждает, что внутри сознания человека идет беспрерывная борьба между подавленными инстинктами. А то, что происходит в сознании человека — результат этой борьбы.
• Бихевиоризм. Человек находится в системе стимулов и реакций. Стимулы бывают внешние, но бывают и внутренние. Понимая их, можно корректировать внутреннее состояние и внешнее поведение.
• Гуманистический подход. Человек находится в конфликте между требованиями социума и внутренним «Я так чувствую». Суть в том, чтобы максимально согласовать эти две стороны.

Есть и другие подходы: экзистенциальный, деятельный, духовный… Но они строятся вокруг того, как описать внутреннее состояние человека и согласовать его с внешним миром, а во главу угла ставятся личные переживания. Это как взять готовый топ бесплатных практик для фокусировки и концентрации, добавить в него пару упражнений и выдавать как за совершенно новый продукт. То есть тот же подход, только под другим углом.

То, что происходило с подходами дальше — это обрастание деталями и методами. Фактически, это выглядит так: ученый идет в психологию, изучает конкретный подход, видит, что подход можно как-то модернизировать, и делает это. После чего смотрит на результаты и их достоверность при смене выборки. Хотя, иногда наоборот, избавление от деталей помогает эффективнее прийти к сути проблемы, как цифровой аскетизм, повышающий продуктивность.

В итоге сегодня существует более 50-ти разных направлений. От невероятно узких, и работающих как вспомогательный элемент терапии, или обещающих раскрыть сверхпродуктивность, до комплексных методологий, которые позволяют глубоко прорабатывать личностные проблемы.

С одной стороны, количество теорий и гипотез позволяет психологии развиваться, открывая такие направления как киберпсихология. С другой — порождает массу псевдонаучных подходов, концепций и теорий. И только этой проблеме можно посвятить не один десяток статей. Но в итоге, существовавшие ранее подходы стали расширяться и кристаллизоваться. Возникли направления на стыке психологии и нейроанатомии, и к этому мы еще вернемся.

Некоторые психологи, и не совсем психологи, могут преподносить свою работу как универсальный инструмент решения всех проблем. Причем может сложиться мнение, что психолог за клиента решает его проблемы, говорит, что именно должен сделать клиент, чтобы к нему пришла личная эффективность.

На практике все совсем не так. Вне зависимости от используемого направления, психолог не может говорить клиенту, что тому делать. И не может гарантировать успешный результат терапии, рост финансового благополучия или невероятную привлекательность клиента, которую тот обретет после терапии. Вместо этого:

• Перед началом терапии психолог знакомит клиента с направлением, в котором они будут работать. Объясняет основы и базовые принципы. Дает понять, по каким маркерам можно будет отслеживать результаты.
• В психотерапии нормально строить прогнозы после получения клиентского запроса и проведения первой сессии. Дескать, ваша проблема решаема, но потребует сил и времени. В зависимости от подхода это может быть месяц и всего 4-5 сессий, или год, и 20-30 сессий.
• Задача психолога дать клиенту возможность изучить запрос под разными углами и самостоятельно найти то решение, например — справиться с эмоциональным выгоранием. Идеальная терапия, когда клиент говорит в 10 раз больше, чем психолог.
• Приличным считается, когда психолог регулярно проходит супервизию — то есть сам ходит к психологу. Да, это как раз та шутка, когда психолог после визита пациента сам заплакал и пошел к своему психологу) Помимо сбрасывания эмоциональной нагрузки в этом есть еще существенный смысл — контроль собственного состояния, профессиональный взгляд со стороны. Чтобы личные тараканы психолога не перескакивали на пациента, если образно)

Наличие конкретного метода терапии или подхода к клиенту не гарантирует решения проблем. Более того, каждый подход ориентирован на свой спектр задач. Стоит понимать это как: конкретный подход может использоваться для решения разных запросов, но некоторые из них он решает лучше.

Это именно основные направления. Если попытаться перечислить их все, то удобнее будет поднять отдельный сайт. Те, что приводятся ниже, используются наиболее часто и результативны. Они не гарантируют безусловного решения проблемы, но наиболее эффективны среди остальных.

Если кратко: продлится долго, будете вспоминать раннее детство, ответов не ждите. Психолог будет идти рядом с вами в этом путешествии, но в процессе спойлеров не дождетесь.

Классическое направление, которое можно описать как: долго, больно, дорого. Психоанализ требует времени, и часто связан с вытаскиванием на свет всего негатива, который был в жизни человека. Подход к личности объясняется её структурой:

• Личность человека делится на Ид, Эго, Супер Эго. Ид — наше животное начало, голые инстинкты в чистом виде. Эго — социальные схемы поведения. Все то, что делает человека функциональной частью общества. Супер Эго — наши моральные убеждения.
• Проблемы начинаются из-за конфликтов на уровне Ид. Они и проявляются на более высоких уровнях. С этими симптомами человек и обращается к психотерапевту.
• Из-за невозможности прямо выразить потребности Ид, психоаналитик начинает погружаться вглубь сознания клиента, используя метафоры и ассоциации. Позволяя клиенту выйти на относительное управление подсознанием.

Основная отличительная черта этого подхода — время. Психоанализ длится годами, а психоаналитики берут за работу значительные суммы. Но при этом клиент постепенно обретает внутреннее равновесие, между мотивами своих личностей.

Если кратко: будете проходить тесты и рисовать длинные карты вашей жизни. Психолог будет выступать компасом и сетесантом на этом пути.

Каждый человек обладает способностью к самоисцелению от душевных травм. Важно лишь запитать и направить этот ресурс в конструктивное русло. То же самое с мозгом делает топ прекурсоров для повышения продуктивности — не стимулирует, а запитывает ЦНС.

Эта система протягивается из прошлого, через настоящее и ведет в будущее. И чем лучше психолог узнает эту систему, тем лучше. Поэтому, основным инструментом работы будет построение огромной ветвистой карты (не путать с картой желаний). На ней клиент определяет ключевые события из прошлого, актуальные дела из настоящего и желаемые цели в будущем.

После чего, вместе с психологом, клиент начинает прорабатывать все перечисленные события, согласовывая их друг с другом, ища варианты для воплощения всего этого в жизнь. Бонусом, экзистенциально-гуманистический подход завоевал популярность в плане исследования личности с помощью тестов.

Если кратко: психолог, оказывается, разговаривает, и достаточно много. В процессе вы узнаете о том, что привычные для вас отношения работают совсем не так, как вы думали.

То, что в 90% случаев используется при парных посещениях психолога, или при разборе личных проблем. Суть подхода в том, что в процессе жизни, человек приобретает определенные шаблоны ролевого поведения. На работе вы одни, дома другие, с друзьями — третьи. Проблемы начинаются тогда, когда роли, переползают в сторонние схемы отношений. Например:

• Родитель-Ребенок-Взрослый. Родитель может приказывать и наказывать. Ребенок может обижаться и капризничать. Отношения между ними понятны. Но на работе и в отношениях с равными, мы действуем с позиции взрослый-взрослый. Предупреждаем об опозданиях, приходим к конструктиву, выясняем причину конфликтов. А если сотрудник начинает вести себя как ребенок по отношению к руководству, то начинаются проблемы. Причем они разрастаются, если руководитель берет на себя роль родителя и пытается перевоспитать ребенка. Все, дальше только хаос, эмоции и качели.
• Преследователь-Жертва-Спасатель. Сразу наглядный пример: муж грубо обращается с женой, требует в приказном тоне, чтобы дома был порядок, еда ждала теплая на ужин, и чтобы секс был доступен по первому же требованию. Жена послушно терпит, страдает, иногда появляется на улице с синяками. Свои жалобы она рассказывает всем, пока не найдет ту самую подругу, или чаще свою мать, которая будет появляться и портить жизнь уже мужу, требуя, чтобы он больше зарабатывал, меньше бил жену, сам что-то делал по дому. При этом поменять отношение и исправить корень ситуации — уважать друг друга и научиться просить а не требовать, никто не рассматривает априори. В итоге, семья страдает, но каждый счастлив в той нише, которую занимает.
• Я-реальный, я-идеальный, я-социальный. Случай, когда речь идет про частную личность. Я-реальный, это простой человек, с обычной работой и средней ЗП. В этом нет ничего плохого, это данность. Но внутри у него живет Я-идеальный, его желание кем-то быть. Миллионером, генетически избранным, одаренным талантом. И вот уже простой человек ведет себя так, словно ему все должны. А его образ в глазах окружающих — Я-социальный, это мудак с завышенным ЧСВ. Чем больший разрыв между этими тремя составляющими, тем хуже себя ощущает клиент.

Трансактный анализ позволяет дорабатывать уже существующие схемы или создавать новые. Главное, чтобы они соответствовали реальности и помогали управлять стрессом и эмоциями.

Если кратко: считается более женским методом, возможно, в процессе будем петь и плясать. Познаем свою психику через «физику» тела.

Суть терапии в умении акцентироваться на переживаниях и телесных ощущениях. Отчасти, это напоминает те виды медитации, когда ты созерцаешь свое дыхание. Но только более специфическая:

• Главная концепция направления в том, что тело человека «зажато» психическим напряжением: человек сутулится, прячет руки, быстро ходит, резок в движениях. И нужно «пробудить» тело к жизни, используя различные методики.
• Суть воздействий на тело в том, чтобы человек начал ощущать себя свободнее, раскованнее, откровенно и без комплексов говорить то, что думает и не чувствовать за это вины.
• В идеале, такая терапия финализируется мощным выплеском эмоций. Человек осознает, что может выплеснуть накопившуюся боль, обиду, комплексы, и делает это. Пройдя через сильное эмоциональное переживание, человек становится свободнее.

На практике это проходит через различные выезды на природу, в лес или поле, где можно кричать сколько влезет. Своеобразные ретриты, групповые виды терапии, когда группа тебя поддерживает, одобряет поведение, помогает принять комплексы и выплеснуть накопившееся.

Если кратко: работает больше как метод расслабиться, получить поддержку от группы людей и оригинально провести время.

Сопутствующий вид терапии. Здесь будет про личный опыт. Как вы знаете, я психолог, и обучаясь в университете я познакомился с любопытной техникой — плейбек-театр, как подвид психодрамы. Техника используется преимущественно для работы с людьми, которые проходят избавление от зависимости, на поздних этапах терапии. В целом, она скорее расширяющая опыт и дарящая новые впечатления. Суть проста:

• Есть актеры. Чаще всего — участники одной группы, которые борются с зависимостью. Реже — студенты психологи. Участникам объясняют техники психодрамы, фактически самой игры. После чего, группа актеров выстраивается на сцене.
• Ведущий просит любого из зрителей, кто желает, присоединиться к нему и рассказать о сильном эмоциональном событии, которое тот пережил в жизни. Или о событии, на которое он хочет посмотреть со стороны.
• Человек рассказывает, а актеры на сцене воплощают этот рассказ на практике, в одной из выбранных техник. Так человек получает возможность оценить ситуацию со стороны.

Скажу так, на словах выглядит достаточно спорно. Но вот эмоции и впечатление, которые переживаешь при рассказе, отыгрыше и наблюдении за происходящим — это отличная эмоциональная разрядка. Возможно, отличный элемент социализации, как и любое хобби или кружок по интересам.

Если кратко: освещает истинный корень проблем, реальные угрозы для личности и действенные способы решить эти угрозы или методы, как их избегать.

Рассматривая направления психотерапии, можно увидеть некий метафорический флер в каждом из них. Они расписывают грани личности, строят какую-то иерархию и структуру. Когнитивно-поведенческая терапия отказалась от такой интерпретации напрочь. Суть направления в следующем:

• Проблемы человека строятся на когнитивных ошибках, неумении признать свои слабости или вокруг неких событий, которые ассоциативно вызывают страхи.
• Психолог, используя сократовский диалог, или систему вопросов, докапывается до сути проблемы, параллельно показывая клиенту, откуда берут начало его проблемы.
• Клиент сам исправляет когнитивные ошибки, строит новые ассоциации и избавляется от проблемы.

Изначально использовалась для избавления от ПТСР и начальной стадии депрессии. Быстро, дорого, надолго, а крайне прагматичный подход к решению проблем, позволяет эффективно проводить КПТ онлайн. Фактически, клиент получает навык самостоятельной работы со своими проблемами. Проблема решается за 4-12 сессий, и требуется еще 2 встречи, с периодичностью полгода и финальная встреча еще через год.

Сами по себе направления психотерапии — это лишь набор инструментов. Все зависит от их качества, от рук мастера, который их использует, и от типа проблемы, которую он собирается решить. И, самое главное, от степени доверия клиента к психологу. Если эти 4 компонента встречаются вместе, терапия приобретает действенную результативность. Материал выше призван помочь вам разобраться с тем, какие вообще существуют методы, какие из них больше могут подойти и заслуживают внимания для применения на практике.

А что вы думаете про психологию, и направления психотерапии в частности? Поделитесь, пожалуйста, вашим опытом в комментариях. Было ли такое, что поход к психологу закончился ничем, или наоборот, вы нашли специалиста, который помог решить проблему?

Больше материалов про психологию, мозг и личную эффективность вы найдете в Телеграмм-канале и группе ВK. Подписывайтесь, чтобы не пропустить актуальные материалы.

Автор: Филипп Дончев, редактор сообщества RISE