И как восстанавливают зрение теперь.
По данным Всемирной организации здравоохранения, нарушения ближнего или дальнего зрения есть минимум у 2,2 млрд человек. В России офтальмологические проблемы есть почти у каждого третьего, уверяет Минздрав. Одним из самых быстрых и безболезненных способов исправления зрения считается лазерная коррекция.
В конце прошлого года, после того как в России прошёл сертификацию немецкий фемтосекундный лазер Schwind Atos, в стране начали делать коррекцию по новой технологии под названием «СмартСайт» (SmartSight).
Одним из первых исправлять близорукость и астигматизм с её помощью начала петербургская офтальмологическая клиника «Эксимер».
Зачем миру новые технологии коррекции зрения, в чём принципиальное отличие «СмартСайта» от предыдущих и почему его называют самым совершенным методом лазерной коррекции? Разбираемся в этом материале.
Резали, морозили, испаряли
Начало 20-го века подарило нам квантовую теорию и теорию относительности, самолёт и бензиномоторный автомобиль, беспроводной телеграф и кинематограф…
На их фоне пенсне и монокли всё больше диссонировали с образом нового человека индустриальной эпохи. Поиск способов избавить пациента от этих устаревших аксессуаров занял у специалистов несколько десятилетий. При этом первые методики кажутся сегодня скорее травмирующими и опасными.
Так, в 1939 году японский офтальмолог Цутому Сато начал исправлять близорукость военным лётчикам, специально изогнутым ножом прокалывая пациенту роговицу и производя с её внутренней стороны по 5–9 коротких надрезов. И хотя от методики быстро отказались (помимо травматичности, она оказалась ещё и недостаточно эффективной), идеи Сато о том, что через уплощение центральной части роговицы можно вернуть пациенту чёткость зрения, подхватили другие учёные.
В 60-х испанский учёный Хосе Барракер с помощью микрокератома (специального офтальмологического режущего инструмента) выкраивал из глаза пациента роговичный диск, после чего его замораживали до −70 °C и… обтачивали с внутренней стороны на токарном станке высокой точности. Затем роговичный диск размораживали, возвращали на место и фиксировали шовным материалом.
Стоит ли говорить о том, насколько более прогрессивным стал метод радиальной кератотомии советского офтальмолога Святослава Фёдорова. Для насечек на роговице с 1974 года он использовал алмазный скальпель, а для их расчёта — специально написанные компьютерные программы. Такие операции были гораздо более прогнозируемыми (хоть и тоже не были лишены рисков) и массово применялось вплоть до середины 80-х годов прошлого века.
Не зная боли, не зная слёз
Настоящий переворот в рефракционной хирургии (так называют вмешательства, направленные на устранение аномалий рефракции: близорукости, дальнозоркости и астигматизма) совершил эксимерный лазер. А тот самый тип эксимерного лазера, которым до сих пор в основном пользуются офтальмологи при коррекции зрения, разработал в 1976 году в Новосибирске доктор физико-математических наук Александр Ражев.
Физики, работавшие на IBM, Рангсвами Шринивасан, Сэмьюэл Блум и Джеймс Уайнн обнаружили, что лазер может испарять живую ткань, не повреждая окрестности участка испарения, притом с высочайшей точностью. В 1984 году была создана первая в мире эксимер-лазерная установка для медицинских нужд. А уже в 1986 году на ней была сделана первая экспериментальная операция на человеке по коррекции близорукости высокой степени.
Суть лазерной коррекции зрения с тех пор не изменилась: при помощи лазера изменяется форма роговицы — самой сильной линзы человеческого глаза. Благодаря этому проникающие в глаз световые лучи точно фокусируются на сетчатке, и пациент видит чётко.
Самый ранний метод лазерной коррекции зрения ФРК (фоторефракционная кератэктомия) предполагает лазерное воздействие на внешних слоях роговицы. Раневая поверхность получается очень большой, и пациента на протяжении восстановления эпителиального слоя сопровождают неприятные ощущения — 3–4 дня. По медицинским показаниям метод используют и сейчас — когда другие технологии не подходят.
Чтобы избавить пациента от долгого восстановления, операции стали проводить не на поверхностном слое роговичной ткани, а в её средних слоях. Этот метод называется «ЛАСИК» (LASIK – лазерно-ассистированный кератомилез): хирург при помощи микрокератома формирует на поверхности роговицы лоскут и отгибает в сторону. Затем эксимерным лазером с микронной точностью испаряет тончайший слой роговичной ткани и возвращает лоскут на место. Наложение швов не нужно: лоскут самогерметизируется. А пациент уже на следующий день может вернуться к привычной жизни.
При применении технологии ЛАСИК используется механических режущий инструмент — микрокератом. В век нанотехнологий довольствоваться качеством реза тканей, которое даёт скальпель (несмотря на его остроту), не захотели. На смену пришёл фемтосекундный лазер. Методика лазерной коррекции зрения, которая выполняется при помощи двух лазеров — эксимерного и фемтосекундного, — получила название «Фемто-ЛАСИК».
Фемтолазер с каждым импульсом создаёт на строго определённой глубине микропузырёк. Множество пузырьков, размещённых по соседству, на молекулярном уровне расслаивает ткани. Поверхность разделения получается идеально ровной. Врач отгибает сформированный фемтолазером лоскут, корректирует поверхность при помощи эксимерного лазера и возвращает лоскут на место.
Пациент получает максимальное качество зрения не только по остроте, но и по таким параметрам, как яркость, контрастность, возможность хорошо видеть в сумерках.
Однако у «Фемто-ЛАСИК» есть недостаток: существует риск смещения роговичного лоскута (например, при сильном ударе). Эта проблема была решена благодаря следующему шагу в эволюции лазерной коррекции — изобретению в Германии в 2007 году лентикулярных методик (метод ReLEx Smile). Вместо роговичного лоскута, который отгибал врач в «Фемто-ЛАСИК», в лентикулярных методах формируется корректирующая линза, которая и называется лентикулой. Лентикула формируется с помощью фемтосекундного лазера не на поверхности глаза, а в толще роговицы, и затем извлекается через микродоступ — крошечный надрез.
Коррекция зрения происходит благодаря внутреннему изменению геометрии роговицы: меняется её преломляющая сила, а поверхностные структуры глаза остаются практически невредимыми. Именно поэтому лентикулярные методики подходят для людей, ведущих активный образ жизни: здесь нет риска смещения роговичного лоскута.
Проблема лентикулярных методов прошлого поколения — отсутствие внимания к индивидуальным особенностям строения зрительной системы каждого пациента.
Так, в ранних методах лазер «настраивался» по центру зрачка. Большинству людей это подходит, но у существенной группы пациентов так называемая зрительная ось (условная линия, по которой обеспечивается самое чёткое зрение) может находиться в какой угодно точке зрачка. И если игнорировать этот факт при выполнении лазерной коррекции, то в лучшем случае зрение не будет ожидаемо хорошим.
Почему «СмартСайт» такой smart
В 2019 году в мире начала применяться самая современная на сегодняшний день методика лазерной коррекции зрения — SmartSight. SmartSight соединил высочайшую точность «Фемто-ЛАСИК» и преимущество лентикулярных методик, но главное — лазер Schwind Atos позволяет очень чётко центровать зону вмешательства относительно зрительной оси, и выполнять это автоматически.
Кроме того, лазерная система фиксирует рисунок радужки для компенсации так называемой циклоторсии — поворота глазного яблока при смене положения тела. Поскольку диагностические исследования пациенту проводят в состоянии сидя, а коррекция выполняется в положении лёжа, то глазное яблоко поворачивается на небольшой угол. Компенсировать это перемещение очень важно для получения качественного зрения.
Технология «СмартСайт» вобрала всё лучшее из методов предыдущих поколений: за счёт сохранения целостности поверхностного слоя роговицы существенно снижен риск развития синдрома сухого глаза, отсутствует опасность смещения лоскута в результате физического воздействия, пациент как во время выполнения коррекции зрения, так и в раннем послеоперационном периоде не испытывает болезненных ощущений или дискомфорта.
Кроме того, максимальная автоматизация и исключение человеческого фактора, индивидуальный подход к особенностям строения зрительной системы каждого пациента и беспрецедентная точность выполнения процедуры высоко оценивают как хирурги-офтальмологи, так и пациенты.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА. ООО «Диагностический центр «Зрение», лицензия № ЛО-78-01-008237 от 09.10.2017
Как же хорошо, что в наше время есть такая возможность восстанавливать зрение
Страшно укол в глаз когда делают
оно не восстанавливает зрение - это косметическая операция.
Комментарий недоступен
Сделал коррекцию в декабре 2021, до повышения цен, с помощью метода Femto Lasik, доволен. Устал лупы носить ( -7.5 с астигматизом), а из-за их тяжести постоянно очки вниз уходили, замучался. А до коррекции ещё одну операцию сделал — укрепление сетчатки. Укреплять сетчатку — обязательно, если у вас большой минус.
Тоже такую же сделал в 15 году до сих пор 100% зрение, красота
Почему коррекцию не делают миллионеры? Баффет в очках, Гейтс в очках, Усманов в очках. Значит есть и минусы?
Я не стану делать эту операцию из-за ее, в общем-то, бессмысленности. Да, сразу после операции всё будет круто, но так как образ жизни никак не изменяется, зрение с годами продолжит падать. И всё равно надо снова надевать очки. Стоит ли тогда идти на медицинские риски, связанные с операцией? Я считаю, что нет. Это все равно что сделать липосакцию и продолжить есть фаст-фуд.
Добрый день! Некоторые пациенты не делают лазерную коррекцию зрения совсем не потому, что знают какую-то страшную тайну, которую не знают другие люди. В некоторых случаях могут быть противопоказания (толщина роговицы менее 450мкм; глаукома; кератоконус; диабет; общие заболевания; прогрессирующая миопия и т.д.). Также существуют и возрастные ограничения для её проведения - от 18 до 45 лет.
Показания для лечения при помощи лазерной коррекции зрения определяют индивидуально для каждого пациента, на основе полной диагностики зрительной системы, а также с учетом возраста, общего состояния, профессиональной деятельности человека. В случае, если проведение коррекции зрения показано, то окончательное решение всегда остается за пациентом – проводить лазерную коррекцию зрения и обрести хорошее зрение или не проводить, корректируя патологию очками или контактными линзами.
Комментарий недоступен
Конечно есть. От очков вы никуда не денетесь, после 40лет вас ждут возрастные изменения. С небольшой близорукостью в этом случае даже комфортнее жить, вы сможете без очков пользоваться смартфоном.
А еще бывают неудачные операции, лично знаю человека, которому умудрились напортачить на оба глаза с этим ласиком. Я бы на его месте обосрался от страха, а он еще повторно ездил делать.
Кто-то даже очки носит без "линз" и я не про компьютеры
Скорее всего есть медицинские противопоказания
Делала ФРК 20 лет назад, была высокая миопия -10, после операции осталось -1, и только последний год ухудшилось до -2, ношу линзы полгода. Интересовалась у окулиста, она сказала, что после ФРК повторно только ФРК можно, а я что-то не готова опять выпадать из жизни на месяц (долгое восстановление), да и возраст близится к 40, страшновато.
Но все равно -2 лучше, чем -10)
Нормальные у вас очки, очень даже красиво выглядите 😉
ну -2 не так уж и плохо,через лет пять можно сделать опять если тенденция не улучшится
Страшно боюсь боли((, а зрение хочется иметь хорошее. Очки надоели, линзы носила 3 года, роговица стала тоньше. Поделитесь, кто делал, как оно страшно или не очень?
Да вроде слышала, что операция там совсем не продолжительная 5-15 мин
и не так все страшно
Femto Lasik
На самой операции не больно, но жутко непритяно. Какая-нибудь боль поприятнее будет этих ощущений). Но всё же терпимо. И длится 15 минут.
Сразу после операции тебе окей, меня завели в темную комнату с другими бедолагами. И тут накатывает головная боль. Сильная. И приходит волнами. Выписывают капли, раз в час капать, после них легче.
Вся эта головная боль и светобоязнь длились часов 5. Ну и всё. Вечером всё ок, зрение сильно лучше. Но не 100%, я уже начал переживать что накосячили. На следующий день оно ощутимо улучшилось, стало реально 100%. Сходил к врачу, оказалось даже 120%. Об операции ни разу не жалею
За все операции не скажу, на ReLEx неприятно не было — минуту смотришь в огонёк, всё постепенно мутнеет, как в запотевших очках. Ещё секунд 10-20 хирург что-то делал (не видно и не чувствуется, что именно), и мы перешли ко второму глазу. Но это операция, всё может быть индивидуально
здорово ,что медицина не стоит на месте и многое делается прежде всего для комфорта пациента и без риска осложнений
Те люди, которые пишут, что коррекция зрения это косметическая операция, скорее всего сами никогда не имели высокую степень близорукости, при которой не видишь вдаль вообще ничего. Я сам делал фемто ласик в 2015 году, до операции имел -6.5, после нее зрение 100% уже 8 лет, никаких негативных последствий не было. Шанс столкнуться с какими-то осложнениями на самом деле минимален, сама операция безболезненная, а качество жизни растет невероятно.
Комментарий недоступен
В современных лазерных установках есть система слежения. Лазер остановит работу при отводе глаза. При фокусировке - продолжит.
Что касается гало-эффекта, то в некоторых случаях, действительно, данное состояние проходит постепенно, в каждом случае индивидуально, и может сохраняться до полугода. Однако риск его возникновения при проведении наиболее современных методов лазерной коррекции, например, Фемто-ЛАСИК, СмартСайт - минимален.
Я в лазере видел скорее зелёный кружок, на который несложно смотреть: не было такого, что нужно уследить за какой-то крошечной бегающей точкой. Всю операцию (у меня была ReLEx) визуально сравнил бы с запотеванием очков: только мутнеет не всё сразу, а по спирали. Боль и давление, наверное, субъективны — у меня не было. А вот гало было: ощущалось больше всего при спуске в метро, с большим количеством ламп на балюстрадах.
При минус четырёх не мог подстричь ногти на ногах, не видел их. «Сглаженные текстуры» — это, наверное, очень небольшой минус
Тема до сих пор неоднозначная, так как даже специалисты в подобных клиниках бывают сами ходят в очках) это наталкивает на размышления.... Хорошо что технологии развиваются, возможно скоро это процедура будет эффективна на 100% для всех.
Офтальмологи - обычные люди :) Часть из них носят очки или контактные линзы, их это устраивает. В некоторых случаях могут быть противопоказания, ведь врачи тоже люди и тоже болеют. Да и возраст у врачей часто такой, что лазерную коррекцию делать не целесообразно (возрастные ограничения от 18 до 45 лет). С другой стороны - в нашей клинике часть врачей-офтальмологов, сотрудники и их дети сделали себе лазерную коррекцию. Реальных оснований подозревать в чем-то врачей или сомневаться в безопасности лазерной коррекции зрения - нет.
даже если офтальмологи ходят в очках,многие врачи боятся операций ,либо их устраивает ходить в очках ,а может нет времени или есть противопоказания, не стоит судить так поверхностно ,если специалист на себе не сделал что-то это не гарант того,что сами процедуры не эффективны
Тут нужно помнить, что коррекция зрения - это не лечение. Это коррекция. Очки, например, или линзы - это тоже коррекция. Но в отличие от операции, они не портят необратимо ваши глаза.
Тоесть, по сути, близорукость - это "испорченный" глаз. Коррекция "портит" глаз чуть в другую сторону, что дает чувство излечения. Но по факту, глаз становится еще больше "больным"
А пациенту какая разница?
Интересная и хорошо написанная статья, видно что готовились.
Побольше бы таких статей. :о)
Делал в Эксимере в Новосибирске коррекцию в 2015 году , до сих пор 100% держится. И делов 20 минут
Были рады вам помочь! :)
так я так и не понял, а есть ли какие то ограничения после такой операции, то есть там например коррекцию сделал и все теперь только 2 часа максимум у монитора можно находится а если больше то вообще слепым станешь. Может такое быть или нет?
В течение реабилитационного периода (около недели) рекомендуется заниматься зрительной работой несколько меньшей продолжительности чем обычно. Противопоказано: попадание в глаза грязной воды, посещение бассейна, бани, сауны, купание в водоемах; физические нагрузки связанные с повышенным травматизмом и подъемом тяжестей (танцы, лыжи, коньки, контактные и экстремальные виды спорта и другие травмоопасные виды деятельности); женщинам не рекомендуется пользоваться декоративной косметикой, лаком для волос, аэрозолями. Не рекомендуется загорать, врачи советуют также носить солнцезащитные очки в солнечную погоду. Также во время реабилитационного периода следует воздержаться от употребления алкоголя. Необходимо обязательно проходить назначенные врачом контрольные проверки зрения (график послеоперационного наблюдения составит лечащий врач). В дальнейшем, по окончании восстановительного периода никаких ограничений нет.
Есть ли методы избавиться от очков для близи при обычной возрастной дальнозоркости? Мне 55, в юном и среднем возрасте имел 100% зрение, теперь читаю в очках минус 2,0 - 2,5... Вижу такое у многих. Слышал, можно поменять хрусталики, но тогда придется пожертвовать оставшимся хорошим зрением для дали...
Да, в данном случае возможно провести рефракционную замену хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). Жертвовать ничем не нужно, вместе с доктором возможно подобрать такую ИОЛ, чтобы зрение было полноценным.
ну выглядит все еще устрашающе
Комментарий удален модератором
Да и вообще, забавно наблюдать, как при появлении очередной "прорывной" технологии исправления зрения поливается грязью старая технология.
Здравствуйте. Имеется фобия связанная с глазами. Не переношу, когда что-то их касается. Поэтому непонятно как делать такую операцию. Подскажите, возможно ли у вас провести операцию под общим наркозом?
В комментариях уточняется, что во время операции необходимо фокусировать взгляд в определённой точке. Вы как собираетесь это делать под наркозом?
Общий наркоз при выполнении лазерной коррекции, как правило, не показан. В ходе операции требуется осознанное участие пациента, так как во время проведения коррекции необходимо постоянно фиксировать взгляд в определенной точке. В условиях отсутствия сознания сделать это невозможно. Данный вопрос можно обсудить с врачом-анестезиологом перед проведением коррекции. Некоторым пациентам выдают успокоительные таблетки.
what about Trans PRK method?
The Trans PRK technique is a noncontact laser vision correction. It is performed without incisions and touching with medical instruments in the eye. All manipulations are performed using only an excimer laser.
Происходит ли повреждение нервных окончаний в толще роговицы во время операции SmartSight?
А при имплантации факичных линз?
Срастаются ли надрезы в роговичных тканях?
Лазерная коррекция по методике SmartSight является самой щадящей из всех видов лазерной коррекции зрения. Воздействие на нервные окончания происходит только в зоне надреза (1-2 мм).
При имплантации факичных линз тот же принцип.
От себя могу сказать что до 25 лет прожил с идеальным зрением, играл компьютерные игры, носил челку в старшей школе, смотрел телевизор, читал книги в полутьме и ничего из этого никак не влияло на качество моего зрения вплоть до 25 лет. Что началось после, это уже отдельная история, плюс работа за монитором изо дня в день по несколько часов, полностью загубила мою дальнозоркость, а вот то что близко я ещё могу вполне чётко уловить. Так что резонно начал задумываться о коррекции зрения, вроде и цена плюс минус доступная и операция будет полезной, да и положительные отзывы и наглядный результат от друзей и знакомых есть на примере. А теперь почитал о новых решениях и о том как продвинулись технологии в этой области и практически не осталось никаких сомнений в том что надо делать. Кроме того было очень интересно прочесть о том с чего всё начиналось и какими методами пользовались сто лет назад, лишний раз удивиться тому какие храбрые были люди, что могли пойти на то чтобы их роговичный диск вытащили, заморозили и подточили, а потом поставили обратно.
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, чем отличается SmartSight от CLEAR?
Добрый день! Это аналогичные технологии, более высокого поколения, чем Relex Smile, просто выполняемые на разном оборудовании. Clear - на швейцарском лазере, SmartSight - на немецком. Также у SmartSight есть автоматическое центрирование зоны воздействия лазера относительно зрительной оси пациента и фиксация радужки и немного быстрее происходит восстановление зрительной системы пациента после процедуры.
А бывало у вас, что человек потерял зрение от процедуры?
В истории лазерной коррекции не было ни одного случая потери зрения после этой процедуры. Если диагностическое обследование показало, что у пациента нет противопоказаний к коррекции зрения, и после процедуры он соблюдает все рекомендации врача, то можно гарантировать отличный результат на долгие годы.
А докоррекция при Смарт Сайте только методом ФРК возможна?